CT与超声引导射频消融治疗肝切除术后膈下复发性肝细胞癌的疗效比较研究

这篇研究比较了CT引导与超声(US)引导射频消融(RFA)对肝切除术后膈下复发性肝细胞癌(HCC)的治疗效果。结果显示，对于位于膈下1cm内的单发小HCC，CT引导RFA组的中位无复发生存期(RFS)显著优于US引导组(49.5 vs 35.7个月，p=0.042)，且复发率更低(49.6% vs 71.9%)。研究证实CT引导RFA在复杂解剖位置肿瘤治疗中的优势，为临床决策提供了重要依据。

　　

研究背景

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的第三大原因，手术切除和肝移植虽被视为根治性治疗，但术后复发率高达70%。射频消融(RFA)作为微创治疗手段，在复发性HCC治疗中具有重要地位。然而，RFA疗效受肿瘤位置和影像引导方式显著影响，特别是位于膈下的复发病灶更具挑战性。

研究方法

这项回顾性单中心研究纳入了2008-2020年间在国立台湾大学医院接受RFA治疗的复发性HCC患者。研究聚焦于肝切除术后单发、位于膈下1cm内的小HCC病例，比较CT引导与US引导RFA的疗效差异。主要观察终点为无复发生存期(RFS)，次要终点为总体生存期(OS)。

CT引导RFA采用四步法：首先进行碘油标记增强肿瘤显影；随后在CT室定位；第三步使用21G Chiba针确定穿刺路径；最后实施消融直至病灶被完全覆盖。US引导RFA则通过实时超声监控完成消融过程。

研究结果

在91例符合标准的患者中(CT组59例，US组32例)，CT引导组表现出显著优势：

1. 肿瘤控制：CT组平均肿瘤尺寸更大(2.4 vs 2.0cm)，但复发率更低(49.6% vs 71.9%)

2. 生存获益：CT组中位RFS显著延长(49.5 vs 35.7个月，p=0.042)

3. 安全性：两组均未出现严重并发症

多因素分析证实CT引导RFA可降低复发风险(HR=0.551)，但对OS无显著影响。亚组分析显示，对于非膈下病灶，两种引导方式疗效相当。

讨论分析

膈下HCC的治疗难点在于：

1. 超声窗口受限：肺组织和肋骨干扰显影

2. 穿刺难度大：解剖位置特殊

3. 消融边缘难以保证：特别是靠近肝包膜区域

CT引导的优势体现在：

1. 全肝可视化：包括膈下区域和肝尖部

2. 精准定位：通过多平面重建优化穿刺路径

3. 消融范围评估：可准确判断安全边缘

值得注意的是，术后肝脏结构改变可能进一步影响US成像质量，而CT则不受此限制。虽然US具有实时、便捷和经济优势，但在复杂病例中可能无法提供足够的操作信心。

研究局限与展望

本研究存在单中心、回顾性设计等局限性。未来需要：

1. 开展多中心前瞻性研究验证结果

2. 延长随访时间评估长期生存差异

3. 探索新型导航技术如US-CT/MR融合成像的应用价值

临床意义

该研究为膈下复发性HCC的治疗选择提供了重要依据，证实CT引导RFA在局部控制方面的优势，有助于临床医生根据肿瘤位置制定个体化治疗方案。研究结果支持将CT引导作为复杂解剖位置复发性HCC的首选消融方式。