妊娠早期尿蛋白水平与不良妊娠结局的关联研究：对低风险孕妇临床阈值重估的启示

这篇研究通过回顾性队列分析237例低风险孕妇数据，首次证实妊娠早期尿蛋白水平在150-300 mg/24 h（虽低于传统阈值300 mg/24 h）与妊娠期高血压疾病（HDP）、子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）及早产风险显著相关。研究挑战了现有蛋白尿临床标准，为早期风险分层提供了循证依据。

　　

Abstract

研究团队通过分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015-2020年数据，聚焦妊娠早期（≤12周）尿蛋白50-300 mg/24 h的低风险孕妇群体，首次系统评估了亚阈值蛋白尿（150-300 mg/24 h）的临床意义。

Objective

探讨传统"正常范围"内（<300 mg/24 h）的妊娠早期蛋白尿水平与母婴结局的关联，重点验证150-300 mg/24 h这一亚阈值是否具有预测价值。

Methods

采用回顾性队列设计，严格筛选237例单胎妊娠孕妇，排除慢性高血压、糖尿病等混杂因素。按尿蛋白水平分为50-150 mg/24 h（n=158）和150-300 mg/24 h（n=79）两组，比较母婴结局。

Results

150-300 mg/24 h组呈现显著特征：

1. 血流动力学：收缩压（123.1 vs 119.1 mmHg）和平均动脉压（MAP 92.3 vs 89.7 mmHg）更高

2. 妊娠并发症：子痫前期发生率6.3%（对照组0%），妊娠期高血压11.4%（对照组4.4%）

3. 围产结局：早产率20.3%（对照组8.2%），低出生体重儿12.7%（对照组3.2%），FGR 6.3%（对照组0.63%）

4. 肾功能指标：血尿酸（229.3 vs 201.3 μmol/L）和尿素（3.26 vs 2.92 mmol/L）显著升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低

Discussion

研究发现颠覆了三个传统认知：

1. 病理机制：150-300 mg/24 h蛋白尿可能反映胎盘血管重塑异常，与循环中sFlt-1等抗血管生成因子导致的肾小球内皮损伤有关

2. 临床阈值：现有300 mg/24 h标准缺乏循证依据，研究建议将警戒线降至150 mg/24 h

3. 监测策略：MAP和血肌酐是强预测因子，应纳入早期风险评估体系

创新价值

首次证实亚阈值蛋白尿与不良结局的剂量效应关系，为修订妊娠期蛋白尿临床标准提供了中国人群证据。研究提示对尿蛋白≥150 mg/24 h的孕妇需加强血压和肾功能监测。

局限性

单中心回顾性研究未进行产后肾活检，无法排除潜在慢性肾病的影响。建议开展多中心前瞻性研究验证结论。