儿童先天性心脏病肺血流异常患者体外循环前后呼吸功能变化的临床研究

这篇研究通过回顾性分析60例先天性心脏病(CHD)患儿的临床数据，探讨了不同分流类型（肺血流增多组vs减少组）在体外循环(CPB)前后呼吸力学参数的变化。研究发现两组患儿在肺动脉/主动脉直径存在显著差异（p<0.05），且CPB后气道峰压、平台压、吸呼阻力等呼吸力学指标均发生显著改变（p<0.05），提示动态监测呼吸力学对优化CHD患儿围术期呼吸管理具有重要临床价值。

　　

Abstract

研究聚焦12岁以下先天性心脏病(CHD)患儿在体外循环(CPB)手术前后的呼吸功能变化。根据分流类型将60例患儿分为肺血流增多组(A组)和减少组(B组)，比较两组肺动脉/主动脉直径差异及CPB前后呼吸力学参数变化。结果显示A组肺动脉直径显著大于B组(2.50±0.38 vs 1.31±0.29 cm)，而主动脉直径更小(1.60±0.26 vs 1.91±0.37 cm)。CPB后两组气道峰压、平台压、吸呼阻力显著升高，肺胸顺应性下降(p<0.05)。

Introduction

CHD患儿因未成熟的呼吸系统对CPB更为敏感。CPB可能通过激活补体系统、白细胞等引发肺内皮损伤，导致肺水肿和呼吸力学改变。目前针对不同分流类型CHD患儿CPB后呼吸功能差异的研究有限，本研究通过对比肺血流动力学差异，为个体化呼吸支持提供依据。

Study Participants and Methods

纳入2022-2023年60例CHD患儿，A组(肺血流增多)30例含室间隔缺损等左向右分流畸形，B组(肺血流减少)30例含法洛四联症等右向左分流畸形。采用标准化麻醉方案，术中监测呼吸力学参数包括：

• 气道峰压(Ppeak)

• 平台压(Pplat)

• 吸呼阻力(Rinsp/Rexp)

• 肺胸顺应性(C_LT)

Results

影像学显示A组肺动脉扩张显著，符合血流动力学改变特征。CPB后：

1. Ppeak从18.3±2.1增至22.7±3.5 cmH₂O(p<0.05)

2. C_LT从1.52±0.31降至1.02±0.25 mL/cmH₂O/kg(p<0.05)

3. 肺血流增多组术后呼吸参数波动更显著

Discussion

肺动脉直径差异反映不同分流类型的病理特征：

• 左向右分流导致肺动脉高压和血管重构

• 右向左分流因低灌注抑制血管扩张

CPB诱发呼吸功能恶化的机制包括：

1. 血液接触异物表面激活炎症级联

2. 肺表面活性物质功能受损

3. 缺血-再灌注损伤

临床启示：

• 肺血流增多患儿需警惕术后肺顺应性骤降

• 建议采用保护性通气策略

• 动态监测呼吸力学指导PEEP调整

研究局限性包括样本量较小、单中心设计等，未来需延长随访评估长期呼吸预后。结论强调CPB后呼吸功能变化具有分流类型特异性，精细化呼吸管理对改善CHD患儿手术结局至关重要。