综述：联合运动训练和饮食干预与单独运动对超重和肥胖个体异位脂肪影响的系统评价、Meta分析和Meta回归

这篇综述通过系统评价和Meta分析比较了饮食干预、运动训练及其联合方案对超重/肥胖人群异位脂肪（包括内脏脂肪面积VFA、肝脏脂肪和肌内甘油三酯IMTG）的影响，发现联合干预比单纯运动更显著降低体重（WMD=-2.85kg，p=0.001），而长期（>12周）联合方案可有效减少VFA，但对肝脏脂肪和IMTG无显著改变。研究为代谢疾病管理提供了循证依据。

　　

引言

肥胖作为一种复杂的病理状态，其特征是脂肪组织过度沉积，并伴随显著的代谢异常。异位脂肪（ectopic fat）指甘油三酯在非脂肪组织（如肝脏、骨骼肌、心肌）中的异常积累，与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、胰岛素抵抗和心肌病等密切相关。尽管减重是改善代谢健康的核心策略，但饮食、运动或其联合方案对不同异位脂肪库的针对性效果尚不明确。

研究方法

通过系统检索三大数据库（Web of Science、PubMed、Scopus），纳入截至2024年3月的17项研究（732名参与者），采用随机效应模型计算加权均值差（WMD）和标准化均值差（SMD）。研究聚焦于计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等非侵入性技术测量的异位脂肪指标。

主要发现

体重变化

• 联合干预比单纯运动显著降低体重（WMD=-2.85kg，p=0.001），尤其在代谢疾病患者中效果更明显（WMD=-3.05kg）。
• 单纯饮食干预比单纯运动减重更显著（WMD=-2.57kg，p=0.010），但对超重人群（BMI≥25kg/m²）效果优于肥胖者。

内脏脂肪面积（VFA）

• 长期（>12周）联合干预显著减少VFA（SMD=-0.72，p=0.004），而短期干预无显著差异。Meta回归显示体重减轻是VFA减少的显著调节因子（系数：-0.15，p=0.030）。

肝脏脂肪与IMTG

• 联合干预对肝脏脂肪（WMD=-3.48%，p=0.100）和IMTG（SMD=-0.25，p=0.100）均无显著影响，可能与样本量小和干预时长不足有关。

机制探讨

运动通过增强脂肪酸氧化和胰岛素敏感性减少异位脂肪，而饮食限制直接降低能量摄入。值得注意的是，内脏脂肪对能量负平衡更敏感，而肝脏和肌肉脂肪可能需要更高强度的运动或更长的干预周期。

局限性与展望

研究受限于样本量小、异质性高（如IMTG分析I²=86.76%）和短期干预为主（多数≤12周）。未来需探索运动类型（有氧vs抗阻）、饮食成分（低碳水vs高蛋白）的差异化效应，并延长随访以评估代谢获益的可持续性。

实践意义

临床中推荐超重/肥胖患者采用“运动+饮食”联合策略，尤其针对内脏脂肪堆积者。对于运动受限人群，低热量饮食可作为替代方案。个性化干预需结合性别、年龄和代谢基线特征，例如男性可能从高强度间歇训练（HIIT）中获得更大益处。