可吸收多糖粉末在二次心脏手术中的止血优势：一项降低输血需求与再手术率的临床研究

（编辑推荐）本研究通过前瞻性对照试验证实，可吸收微孔多糖止血粉（MPH）应用于二次心脏手术可显著降低术后12-24小时胸腔引流量（CTO），减少血小板输注（Plts）需求（p=0.028），且干预组再手术率为0。该植物源性止血剂通过促进血小板聚集和快速吸收（24-48小时）的特性，为改善高出血风险的二次开胸手术预后提供新选择。

　　

背景
随着患者寿命延长和医疗技术进步，二次心脏手术（redo cardiac surgery）日益普遍。这类手术面临输血需求高、胸腔引流量（CTO）大、再手术风险增加等挑战。既往研究表明，二次开胸手术患者的住院时间（LOS）较首次手术延长50%（18.8天 vs 12.2天）。可吸收微孔多糖止血粉（MPH）作为一种植物源性非活性止血剂，通过快速吸收血液成分促进血小板聚集，其24-48小时的吸收速度显著快于氧化纤维素（2-6周）等传统材料。

方法
这项单中心研究纳入2019-2023年间51例择期二次心脏手术患者，分为未使用止血剂的回顾组（n=26）和使用MPH的前瞻组（n=25）。主要终点包括输血量（pRBC、FFP、Plts）、CTO和再手术率，次要终点涵盖LOS、ICU时间和手术时长。MPH严格按说明书（IFU）应用：手术完成后清除积血，均匀喷洒5g粉末，止血后清除多余粉末再关胸。

结果
术前特征显示两组基线相似，但前瞻组STS风险评分>8%者较少（15.8% vs 40%）。关键发现包括：

1. 血小板输注：前瞻组术中Plts用量显著降低（0.4±0.7 vs 1±1.3单位，p=0.028）
2. 胸腔引流：MPH组术后0-12小时CTO减少32%（558±352 vs 817±520 mL，p=0.028），12-24小时降低27%（830±474 vs 1144±704 mL，p=0.044）
3. 再手术：回顾组3例因出血再手术，前瞻组为0（p=0.235）
4. 住院时间：MPH组总LOS显著缩短（7[3] vs 10[7.25]天，p=0.049）

讨论
尽管样本量限制统计效力，MPH展现出明确的临床获益趋势：

• 止血机制：MPH通过脱水作用浓缩红细胞和血小板，在凝血通路完整时效果更佳
• 安全性：两组30天死亡率无差异（前瞻组2例死亡均与MPH无关）
• 经济性：减少输血和缩短LOS可能降低医疗成本

局限性包括单中心设计、小样本（仅达预期样本量23%）和缺乏长期随访。专家共识指出，对于凝血功能正常的患者，MPH等非活性止血剂是理想选择。

结论
可吸收多糖粉末可安全用于二次心脏手术，其快速止血特性显著降低早期胸腔引流量和血小板输注需求。虽然部分结果未达统计学显著性，但临床获益趋势支持开展更大规模随机试验验证其作为标准止血方案的潜力。未来研究需关注MPH在不同凝血状态患者中的差异化应用策略。