儿科住院医师职业适应性与职业倦怠：心理弹性与失眠的调控机制

本研究通过横断面调查揭示儿科住院医师职业适应性(CAAS)与职业倦怠(MBI-GS)的负相关关系(β=-0.788,p<0.001)，发现心理弹性(CD-RISC)中介效应占比23.89%，而失眠(ISI)会削弱心理弹性的保护作用(β=-0.016,p<0.001)，为制定包含职业规划、心理训练和睡眠管理的综合干预方案提供循证依据。

　　

促进儿科住院医师职业规划

在"三孩政策"背景下，中国每千名儿童仅配备0.66名儿科医师的现状凸显人才短缺问题。研究显示，儿科住院医师职业适应性总分仅2.82（低于中位值3），其中职业控制维度表现最佳(3.59)。通过分层回归分析发现，职业适应性每提升1个单位，职业倦怠降低0.788个单位(p<0.001)。这印证了职业建构理论的观点——职业关注(Concern)、控制(Control)、好奇(Curiosity)和信心(Confidence)四维度的协同发展能有效缓解职业压力。建议通过团队学习(TBL)结合案例教学(CBL)的模式，配合导师制度和同伴支持系统，强化住院医师的自我领导力发展。

加强心理弹性培养

研究揭示心理弹性在职业适应性与职业倦怠间起部分中介作用，贡献率达23.89%。采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)测量显示，住院医师在坚韧性(13项)、力量性(8项)和乐观性(4项)三个维度均处于较低水平。值得注意的是，心理弹性与职业倦怠的负相关(r=-0.54)在失眠严重的群体中明显减弱。这提示医院管理者应建立包含正念冥想、瑜伽等内容的弹性训练课程，同时完善心理咨询服务体系，帮助住院医师在高压环境下保持情绪稳定。

保障培训期间的睡眠质量

调查发现34.53%的住院医师存在临床意义的失眠(ISI≥8)，其调节效应表现为：当失眠指数从-1SD升至+1SD时，心理弹性的保护效应从-0.192递减至-0.095。这种"压力-失眠-倦怠"的恶性循环与儿科工作特性密切相关——婴幼儿患者沟通困难、夜班频繁(平均每周2.3次)等因素共同导致睡眠节律紊乱。建议采取三项关键措施：①优化排班制度，确保连续夜班不超过3次；②开展睡眠健康教育，限制咖啡因摄入；③建立睡眠监测系统，对ISI>15者进行认知行为治疗(CBT-I)。

结语

这项涵盖珠三角地区866名儿科住院医师的研究(应答率96.22%)，构建了"职业适应性-心理弹性-失眠-职业倦怠"的调节中介模型。未来研究可延伸至社会支持系统、组织文化等因素的探索，并通过纵向追踪评估阶梯式干预方案的效果，为打造可持续发展的儿科人才培养体系提供理论支撑。