医学生作为归属博弈中的棋子：临床实习中不文明行为对归属感与专业身份形成的定性研究

这篇研究通过定性分析揭示，医疗学生在临床实习中常被卷入医护人员“归属博弈”（belonging work），成为冲突的“棋子”，导致归属感缺失、学习受阻及情绪困扰。研究强调“归属工作”概念，呼吁医学教育加强冲突管理培训和支持系统，以促进专业身份（professional identity）健康发展。

　　

摘要

本研究聚焦医疗环境中普遍存在的不文明行为（incivility）对医学生临床实习的影响。通过定性方法，分析58名澳大利亚大学Final-year医学生的经历，发现不文明行为（如排斥或目睹冲突）显著削弱其归属感（belonging）和专业身份形成。结果凸显学生作为“棋子”卷入医护人员归属博弈的动态，呼吁教育干预以提升学生应对能力。

引言

不文明行为（定义为低强度偏差行为，意图模糊）在医疗领域普遍存在，威胁患者安全并加剧医疗错误。然而，其对医学生的影响研究不足。归属感（belonging）作为人类基本需求，与团队氛围和职业福祉相关，其形成过程涉及“归属工作”（belonging work），包括技能学习、情感管理（emotion work）和身份定位。医学生处于过渡期，常被视为“外国人”，易受冲突波及。本研究探讨三个核心问题：不文明行为如何影响医学生的归属感、归属工作参与度及专业身份演变。

方法

采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis），基于建构主义认识论。数据来自开放式在线调查，招募58名Final-year医学生（年龄22–38^年，性别分布33女/24男），通过REDCap平台匿名收集。调查聚焦冲突经历及其影响，确保伦理合规（University of Western Australia批准）。研究团队嵌入反思性：KJ提供医疗内幕视角，AR引入外部领导研究视角，HW贡献医学教育专长。数据分析遵循Braun和Clarke六阶段框架，包括数据熟悉、编码、主题生成，并整合Kuurne和Vieno的归属理论。

结果

分析揭示两大主题：

• 主题1：学生作为医护人员归属博弈中的棋子

  学生常被卷入医护人员冲突，成为强化他人归属感的工具。子主题包括：(1) 医护人员通过排斥或指责学生（如禁止使用电脑或参加交接会）来巩固自身归属；(2) 学生卷入“非己之战”，目睹跨专业冲突（如医护争执），导致不适和职业回避；(3) 行为强化学生“外国人”身份（如顾问拒记学生姓名），引发归属感挫败。

• 主题2：学生作为医疗世界外国人的归属博弈

  学生主动应对归属挑战：子主题包括(1) 选择归属：通过情感管理（emotion work）和表面工作（facework）学习冲突技能；(2) 克服归属障碍：额外负担（如被忽视时需自我激励）；(3) 选择疏离：短期回避或永久性专业排斥（如因产科冲突放弃该领域）；(4) 恐惧永久性疏离：担忧未来无法融入，影响职业信心。

讨论

本研究首次将“归属博弈”框架应用于医学生，揭示不文明行为如何通过归属工作（如情感管理）加剧身份危机。结果与现有文献一致：冲突导致情绪困扰（emotional distress）和倦怠，但创新性地突出学生作为“棋子”的独特脆弱性。归属工作（需技能、机会、动机和感知）的解释力强化了干预必要性：医学课程应纳入冲突模拟训练，以提升学生应对能力。此外，健康服务机构需优化学生整合机制（如明确角色分配），以打破负面文化循环。

实际意义

医学教育必须将冲突管理纳入核心课程，通过模拟和剧场训练发展自我调节技能。报告机制需保密且易访问，以反馈问题单元。健康服务应重视学生体验，因为临床氛围直接影响职业选择：简单措施（如学生名牌或团队会议角色）可显著促进归属感。未来研究应探索长期影响及跨文化比较。

局限性

研究依赖自述数据，可能引入回忆偏差；单大学样本限制普适性。团队多元视角（如KJ的急诊经验）虽增强深度，但可能影响解释中立。

结论

不文明行为将医学生置于归属博弈前线，深刻冲击其专业身份。归属工作框架提供新视角，指导教育者构建支持性环境。通过冲突准备和系统优化，我们能培育更具韧性的未来医疗从业者。