澳大利亚记忆与认知诊所认知导向治疗(COTs)的临床医师培训工具包开发与试点评估

这篇综述系统阐述了针对老年人群的认知导向治疗(COTs)在澳大利亚记忆与认知诊所的实施障碍及解决方案。研究团队开发了包含6个在线学习模块和现场工作坊的临床医师培训工具包，通过基线评估和培训后反馈证实该工具能有效提升神经心理医师在认知训练(CT)、认知刺激(CS)和认知康复(CR)等干预措施中的知识储备与实践信心，为痴呆症三级预防体系提供了可推广的标准化培训方案。

　　

ABSTRACT
认知导向治疗(COTs)在澳大利亚记忆与认知诊所的应用长期滞后，尽管临床指南强烈推荐。本研究开发并评估了针对临床神经心理学家的培训工具包，包含6个在线模块和现场工作坊。18名参与者中，9人完成培训后调查显示：自我评估的知识信心存在差异，尤其在COTs实施环节；工具包内容与形式获广泛认可，质性反馈为优化提供方向。该工具包通过提升临床医师技能，有望推动COTs在澳大利亚的实践转化。

Introduction
痴呆症已成为老龄化社会的重大挑战，约45%病例可预防。COTs作为非药物干预的核心类别，包含认知刺激(CS)、认知训练(CT)和认知康复(CR)三大类。尽管WHO等国际指南推荐CT用于轻度认知障碍(MCI)患者，德国S3指南强调非药物干预价值，但澳大利亚2016年临床实践指南仅模糊建议"认知参与活动"。2024年全国调查显示仅20%记忆诊所提供COTs，主要障碍包括临床医师培训不足、资源有限和时间约束。

Methods
作为澳大利亚痴呆网络(ADNeT)试点研究的能力建设阶段，培训工具包采用"学习设计"教育框架开发，整合数字技术与面对面研讨。六周在线模块通过CogTale平台交付，涵盖理论证据、人群应用和实践技巧，配套临床手册如LaTCH程序。工作坊提供技术演练和案例研讨。通过REDCap收集基线知识信心数据及培训后满意度反馈，采用RStudio进行描述性分析和主题归纳。

Results
6家 metropolitan诊所（5家公立）的18名临床神经心理学家（平均经验8.83年）参与。基线数据显示：

• 痴呆风险因素知识自信最高（61.1%自评"非常了解"）
• 睡眠老化与目标设定领域信心最低（仅5.6%）
• 干预实施信心显著低于常规诊疗（p<0.05）

质性分析揭示三大预期主题：

1. 学习证据干预的强烈意愿（n=18）
2. 对时间负担的担忧（n=15）
3. 组织支持需求（n=8）

培训后反馈（n=9）显示：

• 66.7%对内容"非常满意"
• 模块3满意度最低（44.4%），因技术故障与内容密度
• 工作坊实践环节获77.8%最高评分

Discussion
该工具包初步验证了"学习脚手架"理论在专业培训中的适用性，成功填补澳大利亚神经心理学培训在干预领域的空白。与ANATPL专业能力框架对照显示，工具包覆盖了"证据干预信息提供"等知识能力，工作坊则强化了"目标识别"等实践技能。局限性包括样本偏重都市诊所、随访数据待完善。未来将结合区域诊所特点进行工具包改造，探索初级医务人员在监督下的分层实施模式。

Conclusions
首个针对澳大利亚记忆诊所的COTs培训工具包证实了临床医师能力建设的可行性。随着2025年试点研究完成，后续将整合远程医疗模块，开发CALD文化适配资源，推动痴呆防治关口前移。该模式为低中收入国家的认知健康干预培训提供了可借鉴的范本。