创伤性脑损伤患者处理速度训练对日常生活功能改善效果的随机对照试验研究

这篇双盲随机对照试验探讨了处理速度训练(SOPT)对中重度创伤性脑损伤(TBI)患者日常生活功能的影响。研究通过TIADL量表及生活质量(QOL)、自我效能等指标评估发现，虽然两组患者均表现出改善趋势，但SOPT组与安慰剂组(计算机技能培训)在功能活动、情绪症状等方面均无显著差异(η2<0.14)。结果表明，单纯SOPT可能不足以促进TBI患者的功能性转归，未来需探索整合性认知康复方案(NCT02020564)。

　　

ABSTRACT

这项双盲安慰剂对照随机试验评估了处理速度训练(SOPT)对创伤性脑损伤(TBI)患者日常功能的改善效果。34名中重度TBI患者被随机分配接受10次SOPT或安慰剂治疗(计算机技能培训)。通过基线、治疗后和6个月随访评估显示，两组在定时日常生活活动(TIADL)表现、生活质量、自我效能和抑郁症状方面均无显著差异。重复测量方差分析表明，时间与组别对TIADL评分和自评结果的交互作用均不显著。研究提示SOPT虽能改善特定认知任务表现，但可能难以转化为中重度TBI患者的功能性获益。

Introduction

创伤性脑损伤(TBI)是全球重大健康问题，2019年全球新发病例达2716万。处理速度缺陷是TBI最常见的认知障碍之一，严重影响阅读、驾驶等多任务处理能力。尽管计算机化认知干预在改善工作记忆方面显示效果，但对注意力、推理等功能的证据仍不一致。SOPT作为针对性计算机训练，虽在老年群体和轻度认知障碍中证实有效，但其对中重度TBI患者功能活动的转移效应尚未明确。

Methods

研究采用双盲、安慰剂对照平行设计，通过计算机随机分配(1:1)。评估者在三个时间点(T0/T1/T2)保持盲态。纳入标准包括：18-70岁中重度TBI患者， Glasgow昏迷量表<13分。SOPT组接受10次视觉搜索和分心抑制训练，安慰剂组进行等时长计算机技能培训。主要功能结局指标TIADL包含电话查询、货币计算等5项定时任务，同时采用BDI抑郁量表、TBI-QOL生活质量量表和CDMSE-SF自我效能量表进行评估。

Results

TIADL总分分析显示，时间与组别交互作用不显著(F=1.32, p>.05)。两组在沟通(平均改善12.3秒)、财务管理(改善9.7秒)等子任务均呈现非显著进步。自评指标中，BDI得分变化组间差异η²=0.03，TBI-QOL各领域效应量η²<0.06。事后分析显示，TIADL改善者与未改善者在基线特征上无统计学差异(p>.31)。

Discussion

研究发现与既往MS研究不同，SOPT对TBI患者功能改善有限可能源于：1) TBI异质性导致的响应差异；2) 并存记忆、执行功能等多领域损伤；3) 安慰剂组的非特异性认知刺激作用。值得注意的是，训练效果可能受"远迁移"限制——即训练获益难以泛化到非训练情境。这与Cicerone等2019年指南强调的"整合性康复"理念相呼应，建议未来研究结合策略性训练和现实环境适应性训练。情绪症状的改善缺失则提示，纯计算机干预可能缺乏治疗联盟的关键要素。

研究局限性包括样本量不足(n=34)和TIADL数据收集不全。但通过提供效应量(η²)增强了结果解释力。这些发现为优化TBI康复策略提供了重要启示：可能需要1) 延长训练周期；2) 个体化难度调节；3) 嵌入现实情境任务，以促进训练效果向日常功能转化。