泰国胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖控制的关键影响因素：一项横断面研究

这篇横断面研究揭示了泰国胰岛素治疗的T2DM患者血糖控制（HbA1C<7%）的关键因素。研究发现，良好的糖尿病自我管理（DSM）、积极的胰岛素治疗态度、规范注射技术及每周≥3次自我血糖监测（SMBG）与血糖达标显著相关（AOR=1.15~9.80）。研究为优化胰岛素治疗策略提供了循证依据。

　　

研究背景

胰岛素治疗虽能有效控制2型糖尿病（T2DM）患者的血糖，但泰国成人患者中仅41.8%达到HbA1C<7%的目标。全球糖尿病患病率预计将从2021年的5.37亿增至2045年的7.83亿，其中T2DM占90%。血糖控制不佳与微血管/大血管并发症风险显著相关（HbA1C>7%时风险激增），而胰岛素注射技术、自我管理行为和心理因素共同影响治疗效果。

研究方法

2021年7月至2022年5月期间，在泰国Siriraj医院糖尿病门诊纳入273例胰岛素治疗≥6个月的T2DM成人患者（平均年龄62.1岁，60.8%为女性）。采用标准化工具评估：

• 糖尿病自我管理（SDSCA量表）：涵盖饮食、运动、用药等19项，Cronbach's α=0.73
• 胰岛素治疗态度（ITAS量表）：12项负面情绪评估，分数越高态度越消极
• 注射技术：12步操作观察（如部位轮换、针头使用），由认证教育者评分
• SMBG频率：分为不监测、每周1-2次、≥3次

关键发现

1. 自我管理：每增加1分自我管理评分，血糖达标概率提升15%（AOR=1.15，95%CI 1.10-1.21）。疫情期间，患者通过调整独立运动维持管理，但群体活动减少。
2. 治疗态度：负面态度（如认为胰岛素预示病情恶化）每降低1分，达标概率增加8%（AOR=0.92，95%CI 0.89-0.96）。
3. 注射技术：技术评分每提高1分，达标概率提升35%（AOR=1.35，95%CI 1.13-1.60）。常见错误包括未轮换注射部位（24.5%出现脂质增生）。
4. SMBG：每周≥3次监测者达标概率是不监测者的9.8倍（95%CI 2.88-33.33），但仅42.9%患者坚持该频率，主因是试纸成本负担。

争议与局限

• 社会支持未显示显著关联（p=0.962），可能与疫情期间社交中断或患者自主性高有关。
• 低血糖事件虽增加心理负担（66.3%无症状），但未达统计学显著性（p=0.079）。
• 研究受COVID-19限制，可能存在回忆偏倚（如自我报告的低血糖数据）。

临床启示

建议采取三项核心干预：

1. 技能培训：通过可视化教具强化注射部位轮换（如"时钟法"教学）
2. 心理支持：采用认知行为疗法缓解胰岛素污名化
3. 监测激励：对低收入患者提供补贴试纸，结合数字化提醒工具

该研究为东南亚地区胰岛素治疗的精准管理提供了本土化证据，后续需在非疫情期进行多中心验证。