微创经皮手术治疗脊髓脊膜膨出患者晚期严重足部畸形的功能结局研究

这篇病例报告探讨了微创经皮手术（minimally invasive percutaneous surgery）对脊髓脊膜膨出（MMC）合并先天性马蹄内翻足（CTEV）晚期严重畸形的矫正效果。研究通过跟腱延长术（Achilles tendon lengthening）、跖筋膜松解术（plantar fascia release）等术式，在保留残余畸形的前提下实现功能改善，为复杂病例提供了低创伤、高效益的解决方案。

　　

背景

先天性马蹄内翻足（CTEV）是全球最常见的先天性肌肉骨骼畸形之一，每年约15-20万新生儿受累。其典型特征包括中足高弓、前足内收、后足内翻和踝关节马蹄畸形。脊髓脊膜膨出（MMC）患者中约40%合并CTEV，此类畸形更为僵硬复杂，保守治疗常无效。

病例报告

一名8岁低腰段MMC女性患者，左足Pirani评分达6分（重度畸形），伴足背慢性溃疡（5cm，3期）。由于家庭社会经济因素，选择微创经皮手术方案：术中实施跖筋膜松解、跟腱延长及趾屈肌腱切断术，术后1周即借助助行器负重，6周更换定制矫形器。随访1年显示，残余前足内收未影响行走功能。

讨论

传统术式如广泛软组织松解或距骨切除术（talectomy）易导致瘢痕增生、关节僵硬。本案例采用的微创技术显著降低并发症风险，与Alsiddiky等研究结论一致。值得注意的是，MMC患者感觉缺失使伤口愈合更具挑战性，本例术后出现MRSA感染需抗生素干预。

结论

对于MMC相关顽固性CTEV，微创手术可实现功能优先的畸形矫正，尤其适合医疗资源有限的家庭。研究强调：1）早期干预可避免畸形进展；2）残余畸形与功能改善可并存；3）治疗方案需综合考量患者心理与社会经济因素。该案例为类似复杂病例提供了"有限手术-最大功能"的治疗新思路。