综述：经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)植入后的临床见解：脊柱融合术后患者骨健康的增强与监测

这篇综述系统评估了经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)中骨健康（特别是骨密度BMD）对手术预后的影响，强调术前BMD评估（如MRI椎体骨质量VBQ评分）可预测融合器下沉(cage subsidence)和假关节(pseudarthrosis)风险，同时对比了自体骨移植(ICBG)与骨形态发生蛋白(BMP)等移植材料的优劣，为优化TLIF手术策略提供了循证依据。

　　

骨健康与TLIF手术成败的关键联系

脊柱退行性疾病是慢性腰痛的常见病因，经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)通过椎间融合恢复脊柱稳定性。然而，骨密度(BMD)低下会显著增加融合器下沉、椎弓根螺钉松动等并发症风险。MRI衍生的椎体骨质量(VBQ)和终板骨质量(EBQ)评分成为新兴预测工具，VBQ>3.4时融合器下沉风险骤增。

融合器下沉的预警信号

骨量减少患者接受微创TLIF(MIS-TLIF)时，螺钉松动率高达普通患者的3倍。研究表明，VBQ评分2.7可作为预测下沉的敏感阈值，这与椎间隙高度丢失和翻修手术风险直接相关。

移植材料的科学博弈

自体髂骨移植(ICBG)凭借三重骨诱导特性仍是金标准，但取材区并发症促使BMP广泛应用。有趣的是，BMP虽能提升融合率，却未显著降低假关节发生率——糖尿病患者使用BMP后翻修率仍达15%。

假关节的精准捕捉

术后CT扫描是检测假关节的"火眼金睛"，能清晰识别椎间和关节突融合状态。伴有Modic改变的患者在术后6个月内融合率比正常患者低23%，提示此类人群需更严密监测。

手术技术的平衡之道

虽然微创TLIF创伤更小，但骨量低下患者采用动态稳定系统可能比刚性固定更有利。开放性TLIF在骨质疏松人群中虽面临更高影像学并发症，但通过骨水泥强化螺钉等技术可改善预后。

骨健康的主动管理

术前双能X线吸收法(DEXA)联合VBQ评分可实现风险分层，严重骨质疏松患者建议先行特立帕肽等骨形成药物治疗。术后每3个月的CT随访可早期发现₁mm级下沉，为干预赢得窗口期。

未来探索方向

亟待建立针对亚洲人群的BMD手术阈值标准，纳米羟基磷灰石复合材料与3D打印椎间融合器的结合可能突破现有技术瓶颈。人工智能辅助的VBQ评分系统有望将预测准确率提升至92%以上。