综述：甲氨蝶呤在关节置换术后患者中临床疗效的循证评价

这篇综述系统评价了甲氨蝶呤（MTX）对关节置换术（包括骨关节炎OA和类风湿关节炎RA患者）术后功能恢复的影响。通过分析12篇文献指出，围手术期持续使用MTX不会增加感染或翻修风险，且在JIA患者中显示出延长假体寿命的潜力，为探索MTX改善OA术后疼痛和功能评分提供了循证基础。

　　

临床疗效的循证探索：甲氨蝶呤在关节置换术后的应用价值

Abstract
关节置换术后患者满意度不足仍是临床常见问题，其中滑膜炎被认为是导致骨关节炎（OA）患者术后不适的重要因素。作为类风湿关节炎（RA）治疗的核心药物，甲氨蝶呤（MTX）在OA领域的应用价值正受到关注。本综述通过分析12项研究揭示：MTX使用者未出现翻修率或长期感染率的显著升高，仅1项研究报道神经功能受损。值得注意的是，RA患者术后MTX治疗组表现出功能改善趋势，这为探索MTX在OA术后管理中的应用提供了理论支点。

Introduction
膝关节置换术高达19%的不满意率促使研究者深入分析影响因素。传统认为OA是"磨损性"疾病，但新证据表明其存在显著的炎症成分——滑膜炎可导致疼痛加剧和步态异常。有趣的是，MTX在OA非手术患者中已显示出缓解疼痛、改善功能的疗效。在RA领域，围手术期持续使用MTX不影响伤口愈合或感染风险的结论已成共识，但关于功能结局的研究仍属空白。这种认知差异凸显了系统评价MTX对各类关节炎患者术后功能影响的重要性。

Materials and Methods
通过PUBMED和OVID MEDLINE数据库，采用"关节置换""MTX""DMARD"等关键词组合检索出159篇文献。经排除仅关注感染、病例报告、非英文文献等标准后，最终纳入11项回顾性研究和1项病例对照研究。采用GRADE系统评估显示现有证据质量总体"极低"，反映该研究领域尚属新兴方向。

Results
纳入研究样本量从20例至125,525例不等，随访时间跨度6个月至18年。关键发现包括：

1. 安全性：除1项肩关节置换研究报道神经并发症外，其余均未发现MTX增加手术风险
2. 功能结局：6项含功能评估的研究中，Jeyaraman等发现MTX组WOMAC评分显著改善
3. 特殊人群：青少年特发性关节炎（JIA）患者使用MTX可延长假体使用寿命
4. 剂量变化：西川研究发现术后MTX用量增加可能暗示其对控制术后症状的潜在价值

Discussion
现有研究存在三个显著局限：女性患者占比过高、MTX常作为亚组分析因素、统计效能不足。但突破性发现值得关注：在JIA这种需要长期假体存活的年轻患者中，MTX展现出独特优势；而OA患者术后滑膜炎可能成为MTX的作用靶点。特别值得注意的是，MTX改善RA患者术后功能的机制可能涉及细胞因子调控，这为开发新型术后辅助疗法提供了分子基础。

Conclusion
尽管现有证据等级较低，但综合结果表明MTX不会恶化关节置换结局，且在特定人群中可能改善功能评分。这种"不伤害且可能有益"的特性，使其成为术后疼痛管理研究的理想候选药物。未来需要设计严谨的前瞻性研究，重点探索MTX对OA患者术后滑膜炎和功能恢复的调控作用。