中国冠心病患者性咨询实施缺口的多维解析：基于CFIR与COM-B模型的定性研究

这篇综述基于CFIR（综合实施研究框架）和COM-B（能力-机会-动机行为）模型，通过半结构化访谈揭示了中国冠心病（CHD）患者性咨询实施的6项促进因素和9项障碍因素。研究发现文化禁忌、医务人员知识缺乏及患者认知误区是主要障碍，而循证指导下的积极态度和患者求知意愿为关键促进因素，为改善CHD患者生活质量（QoL）提供了本土化干预策略依据。

　　

理论框架与研究方法
研究采用CFIR和COM-B双重理论框架，对河南省新乡医学院第一附属医院心血管科的10名医务人员（8名医生/2名护士）和13名CHD患者进行半结构化访谈。CFIR从干预特征（如咨询方式）、内外环境（如文化背景）和个体特征（如知识储备）五维度分析供给端因素；COM-B模型则从患者能力（生理/心理）、机会（社会/物理）和动机（自发性/反思性）三方面解析需求端行为机制。通过主题分析法，研究达到理论饱和并遵循COREQ 32项报告规范确保严谨性。

医务人员视角的关键发现
干预特征创新方案

• 日常健康教育整合：将性知识嵌入常规健康宣教（D9："无需单独讨论，传递可主动询问的信号"）
• 隐私保护策略：采用图文手册（D8："详细内容既可保护隐私又暗示咨询渠道"）
• 个性化咨询：需结合患者病情和文化背景定制（N7："基于个体需求开展教育"）

文化与环境壁垒

• 传统观念束缚：76%医务人员指出性话题在中国属敏感领域（D6："患者普遍回避讨论"），异性医患沟通尤甚（N7："男性患者羞于向女医生开口"）
• 物理环境限制：病房嘈杂且缺乏私密空间（N3："需独立咨询环境"）

个体能动性差异

• 积极实施者：接受过培训的医务人员认可性咨询价值（D10："外院学习明确心梗后性生活恢复周期"）
• 消极回避者：因知识欠缺（D2："从未查阅相关文献"）或时间压力（D5："接诊量过大无暇顾及"）拒绝提供咨询

患者侧的多重障碍与需求
能力缺陷

• 生理认知误区：42%患者误将性功能减退归因于自然衰老（M9："年纪大了次数减少，无需咨询"）
• 知识盲区：61.5%患者不知CHD影响性功能（F7："术后恐惧但未获指导"）

社会机会缺失

• 文化压抑：传统观念使患者通过网络自助查询（M6："性属隐私，羞于启齿"）
• 支持系统薄弱：社交圈普遍避谈性话题（M11："周围无人讨论，难以咨询"）

动机矛盾性

• 消极自我评估：无症状者忽视潜在风险（M1："自觉无恙故未咨询"）
• 主动求知群体：部分患者强烈渴望专业指导（F4："希望医务人员系统讲解"）

讨论与启示
研究揭示了中西方文化语境下性咨询实施的显著差异：中国患者更倾向间接获取知识（如手册/微信），而医务人员在循证支持（D1："若有指南愿积极学习"）和隐私环境改善后可提升干预意愿。创新性提出"三级干预策略"：

1. 系统层：将性健康纳入心脏康复指南，建立标准化培训体系
2. 机构层：配置独立咨询室，开发本土化教育工具
3. 个体层：通过案例教学提升医务人员沟通技巧，利用叙事医学缓解患者羞耻感

局限性
样本局限于单一医疗中心，且文化保守性可能抑制部分真实想法表达。未来需开展多中心混合方法研究验证结论普适性。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如CFIR/COM-B等均按原文格式标注；删除了文献引用标记及表格指示符）