重症ALK阳性转移性肺腺癌患者肠内给予阿来替尼的成功救治：病例报告与临床启示

来自葡萄牙圣玛丽亚健康中心的研究人员针对ALK重排转移性肺腺癌患者在ICU救治中的治疗难题，创新性地通过鼻饲管实施阿来替尼(ALECTINIB)靶向治疗。该病例显示，在机械通气状态下持续给予第二代ALK-TKI可使危重患者获得临床改善，6个月随访仍保持部分缓解，为ICU开展精准肿瘤治疗提供了重要范例。

　　

在全球癌症死亡首位的肺癌领域，ALK重排非小细胞肺癌(NSCLC)约占3-7%。当41岁不吸烟男性患者带着cTxN3M1c期转移性肺腺癌入住ICU时，病情已急剧恶化：淋巴管癌病引发呼吸衰竭，合并肺栓塞和多发静脉血栓，更出现D8椎体溶骨性转移。分子检测确认ALK融合基因后，医疗团队做出了关键决策——通过鼻饲管持续给予第二代ALK抑制剂阿来替尼。

这个决定颠覆了传统认知。在患者经历ARDS、脓毒症休克和多器官功能障碍的至暗时刻，靶向药物仍通过鼻饲途径稳定输送。令人振奋的是，经过6周治疗，CT显示病灶明显退缩，最终患者带着持续6个月的客观缓解出院。这印证了ALEX研究的重要发现：阿来替尼在ALK⁺ NSCLC中能带来34.8个月的中位PFS，且透过血脑屏障的有效性达81%。

特别值得注意的是，这是首例详细记录机械通气状态下肠内给予阿来替尼的完整案例。药物在危重患者体内的药代动力学数据虽然缺乏，但临床响应证实了其生物可利用度。该案例为ICU开展靶向治疗提供了三点启示：1)分子分型应作为治疗决策的核心依据；2)ECOG评分动态变化不应阻碍TKI使用；3)多学科协作模式能优化重症肿瘤患者的救治路径。

随着精准医学发展，这种"ICU里的靶向治疗"模式或将改写传统肿瘤急症处理范式。当传统化疗因毒性被禁忌时，高效低毒的TKIs为危重患者打开了希望之窗——正如本案例所示，即使面对4B期疾病和ECOG 4分状态，精准打击癌基因依赖仍可能创造生命奇迹。