氟卡尼作为房颤节律控制治疗的长期疗效与安全性：基于心电图和超声心动图指标的回顾性队列研究

本研究通过回顾性队列分析（n=130）揭示氟卡尼（Flecainide）治疗房颤（AF）的长期预后，发现P波时限（PWD≥130 ms）、V1导联P波终末负向深度（DTNP-V1>0.1 mV）、左房容积指数（LAVI>48 ml/m2）等指标与治疗中断显著相关（HR 3.65-4.43），为临床筛选适宜患者提供客观依据。

　　

研究背景与目的

氟卡尼作为IC类抗心律失常药物，被欧美指南推荐为无结构性心脏病房颤（AF）患者的一线节律控制治疗。然而，其长期治疗的安全性和有效性受心房电重构与结构重塑影响，临床缺乏可靠预测指标。本研究旨在通过心电图（ECG）和超声心动图指标，评估氟卡尼长期治疗的中断风险及影响因素。

研究方法

研究纳入2016-2021年间瑞典三家医院的130例接受院内氟卡尼起始治疗的AF患者（平均年龄60±12岁，65%男性）。基线评估包括12导联ECG（采用12SL算法分析P波参数）和超声心动图（测量左房容积指数LAVI、二尖瓣反流程度、右心室面积变化率RV-FAC等）。主要终点为氟卡尼因任何原因中断，次要终点包括节律控制失败和心律失常相关不良事件。

关键发现

1. 治疗中断率：31%患者中位随访1.5年后中断治疗，其中14%因节律控制失败，10%因心律失常事件（如房扑、室速）。
2. ECG指标：P波时限≥130 ms（HR 3.65）和DTNP-V1>0.1 mV（HR 3.78）与中断显著相关，且主要驱动因素为节律控制失败。
3. 超声指标：LAVI>48 ml/m²（HR 4.43）、中度二尖瓣反流（HR 4.40）及RV-FAC<35%（HR 2.30）均增加中断风险，其中LAVI和瓣膜病变同时关联疗效与安全性。
4. 时间模式：80%中断发生于治疗首年，提示早期密切随访的必要性。

机制探讨

• 电重构影响：P波延长反映心房传导延迟，氟卡尼进一步减慢传导，可能加剧折返性心律失常。
• 结构重塑：LAVI扩大与心房纤维化相关，形成AF维持基质；二尖瓣反流增加左房压力负荷，促进电不稳定。
• 右心功能：RV-FAC降低可能通过右房扩大增加房扑风险，凸显右心评估的临床价值。

临床启示

研究质疑现行院内监测的必要性——仅1.6%患者因院内监测发现禁忌症而停药，而运动负荷试验（检出4例禁忌症）或可作为门诊筛查工具。此外，LAVI和P波参数等无创指标为个体化治疗决策提供依据，尤其适用于资源有限地区。

研究局限性

回顾性设计可能引入偏倚，且样本量较小。未来需前瞻性验证指标预测价值，并探索联合生物标志物的优化模型。

结论

氟卡尼长期治疗的中断风险可通过ECG和超声指标早期识别，首年为关键观察窗口。LAVI、二尖瓣反流及右心功能等结构参数与P波电生理指标的结合，为房颤精准治疗开辟新路径。