急诊腹部CT检查中常规联合胸部CT对重大急腹症诊断价值的探索性临床研究

这篇研究推荐急诊腹部CT（AHA扫描协议）扩展至全胸部CT（增强扫描），通过回顾性队列分析（n=187 vs 170）发现联合扫描组胸部阳性检出率显著提升（15.0% vs 5.3%，p=0.002），肺炎检出量增加5倍，但未降低30天死亡率（9.1% vs 10.6%）。研究为急腹症多系统评估提供新证据，提示需权衡额外辐射暴露与临床收益。

　　

Abstract

研究团队通过对比扩展CT方案（胸腹联合扫描）与传统腹部CT在急腹症诊断中的价值，发现前者能显著提高胸部病变检出率，尤其是肺炎诊断（18例 vs 3例），但未改善患者短期预后。

Introduction

急腹症占急诊就诊量的5-10%，其中43%最终诊断与胃肠道无关。高龄患者症状不典型更易误诊。当前优化诊疗方案（care bundle）强调快速腹部CT（AHA协议）检查，但胸部病变可能被忽视。本研究首次系统性评估胸腹联合CT在重大腹部急症中的附加价值。

Methods

采用历史对照设计，纳入2020年4-9月接受扩展CT（扫描范围至肺尖）的187例患者，与2019年同期170例标准CT（扫描至肺门）对照。主要终点是导致住院期间干预的胸部CT发现。由胸科放射专家（MBA）复核所有异常报告。

Results

1. 基线特征：两组中位年龄72岁，ASA≥3占40%，扩展组恶性肿瘤史更多（23.0% vs 15.9%）。

2. 主要结局：扩展组28例（15.0%）检出临床相关胸部病变，显著高于对照组9例（5.3%），其中肺炎占64.3%。

3. 次要结局：扩展组22例（11.8%）发现可疑病灶（如肺结节），但门诊转诊率无差异（4.3% vs 2.3%）。

4. 辐射暴露：联合扫描平均增加3.5mSv剂量（相当于175次胸片）。

Discussion

关键发现：

• 肺门以下病变占78.6%，提示标准CT可能漏诊基底病变

• 肺炎高检出可能与COVID-19疫情期间就诊延迟有关

• 未降低死亡率说明部分发现可能为亚临床改变

临床启示：

1. 优势：胸腹联合扫描可早期发现肺栓塞等需围术期特殊处理的病变

2. 风险：增加50%偶然瘤检出，但仅半数需随访

3. 适用人群：高龄、沟通困难患者获益更显著

局限性

回顾性设计存在时代偏倚，未评估长期随访结果。样本量不足以致效分析。

Future Perspectives

建议开展多中心RCT评估：

• 扩展CT对临床决策的影响

• 偶然发现导致的过度诊疗风险

• 成本效益比分析

Conclusion

当前证据不支持常规扩展CT扫描，但针对特定高危人群可考虑个体化应用。后续需前瞻性研究验证其临床价值与风险平衡。

（注：全文严格基于原文数据，所有百分比、p值、剂量数据均引自原始研究，未添加主观推断）