妊娠期胆结石干预对母婴结局的影响：一项基于全国人口的队列研究

这篇基于瑞典国家注册系统的队列研究，首次全面评估了妊娠期胆结石手术（胆囊切除术/ERCP）对母婴结局的影响。研究通过匹配1346例对照，证实干预组虽早产率较高（6.93% vs 3.94%, aOR=1.8），但新生儿体重和Apgar评分无差异，为妊娠期胆结石治疗的安全性提供了循证依据。

　　

背景与目的
胆结石作为妊娠期最常见的非产科急腹症之一，其治疗决策常面临两难：干预可能影响妊娠进程，而保守治疗又可能导致严重并发症。这项基于瑞典两大国家级注册系统（GallRiks和MBR）的研究，首次系统评估了妊娠期胆结石干预对妊娠全程及新生儿健康的影响。

研究方法
研究纳入2009-2016年间274例接受胆结石干预的孕妇（221例胆囊切除术，53例ERCP±胆囊切除术），并按1:5匹配1346例对照。通过多变量逻辑回归分析，调整BMI（干预组中位数28 vs 对照组24）和吸烟（21.7% vs 15.7%）等混杂因素，重点评估分娩方式和新生儿结局。

关键发现

1. 分娩模式改变：干预组自发临产率显著降低（67.0% vs 75.3%），择期剖宫产率更高（13.2% vs 9.0%），但经BMI和吸烟校正后差异无统计学意义（aOR=1.4, p=0.119）。
2. 妊娠周期缩短：干预组早产（<37周）风险增加近1倍（6.93% vs 3.94%, aOR=1.8），但无极端早产（<28周）病例。值得注意的是，急性手术亚组早产风险更高（7.7% vs 3.9%, p=0.021）。
3. 新生儿健康：尽管出生孕周较短，新生儿体重（3335g vs 3460g）和Apgar评分（9分 vs 9分）无显著差异。两例围产期死亡均与基础疾病相关，非直接由手术导致。

临床启示
研究证实了当前指南的合理性：第三孕期干预虽少见（仅16例），但未显示额外风险；急性手术组更高的早产率提示疾病严重程度可能是关键影响因素。值得注意的是，干预组孕妇具有显著更高的肥胖（BMI 28）和吸烟率（孕前14.5%每日≥10支），这些本身就是早产的独立危险因素。

创新与局限
作为目前最大规模的全国性研究，其通过注册系统联动解决了单中心研究样本量不足的问题。但无法评估流产率，且MBR存在4%的注册遗漏。作者强调，临床决策需权衡手术风险与疾病进展风险——既往研究显示，未手术的胆源性胰腺炎孕妇死亡率可达15%。

结论
妊娠期胆结石干预总体安全，虽可能增加早产风险，但新生儿关键健康指标未受影响。研究支持多学科协作（外科+产科）的治疗模式，并为临床医生提供了重要的风险量化数据。未来需进一步探索最佳手术时机，特别是对高风险人群（肥胖、吸烟者）的个性化管理策略。