机器人辅助与开腹根治性胆囊切除术治疗疑似或确诊胆囊癌的初步临床对比研究

本研究首次系统比较了机器人辅助（Robotic-assisted）与开腹（Open）根治性胆囊切除术在疑似或确诊胆囊癌患者中的临床效果。单中心回顾性队列分析显示，机器人辅助组住院时间显著缩短（4天 vs 7天，p<0.001），但淋巴结检出数较低（1枚 vs 3枚）。研究为微创技术在肝胆胰（HPB）外科的应用提供了新证据，相关随机对照试验（NCT06246448）已启动。

　　

Abstract
胆囊癌作为胆道系统最常见恶性肿瘤，其治疗面临重大挑战。传统开腹根治性胆囊切除术虽为金标准，但机器人辅助技术的引入为改善预后带来新可能。这项单中心回顾性研究首次系统评估了两者的临床差异。

Background and aim
胆囊癌发病率约1-2.5/10万，预后普遍较差。根治性胆囊切除术要求切除胆囊床2-3cm肝组织并清扫肝十二指肠韧带淋巴结（8a、12组）。随着达芬奇Xi^TM手术系统的应用，微创技术能否在保持肿瘤根治性同时加速康复成为研究焦点。

Methods
2019-2022年间卡罗林斯卡大学医院收治的95例患者中，最终纳入73例（机器人23例，开腹50例）。两组均采用增强术后康复（ERAS）方案，但镇痛策略显著不同：开腹组常规使用硬膜外麻醉3天，机器人组仅口服镇痛药。

Results
机器人组展现出显著优势：中位住院时间缩短43%（4天 vs 7天，p<0.001），术后康复需求降低85.7%（4例 vs 28例）。但淋巴结检出数存在劣势（1枚 vs 3枚，p=0.013），且20%病例需中转开腹。值得注意的是，病理标本重量差异显著（86g vs 126g，p=0.009），但两组切缘阳性率和严重并发症无统计学差异。

Discussion
研究发现提出了重要临床悖论：虽然机器人组康复更快，但淋巴结清扫不足可能影响肿瘤分期准确性。美国癌症联合委员会（AJCC）第8版建议至少检出6枚淋巴结，而本研究仅9.6%病例达标。研究者指出，这既反映技术学习曲线，也提示需要优化机器人手术的淋巴清扫策略。

值得关注的是，45%手术患者最终病理未确诊癌症，凸显CT诊断的局限性（敏感性约60%）。对此，研究者建议探索放射组学或FAPI-PET等新技术以提高术前评估准确性。

目前开展的NCT06246448随机对照试验将重点验证：在控制肿瘤分期混杂因素后，机器人技术能否在维持肿瘤根治性（R0切除率和淋巴结检出数）前提下，持续展现康复优势。该研究或将为肝胆胰外科微创技术应用提供高级别证据。