基于DAS28-CRP评估的类风湿关节炎缓解状态与残余关节肿胀：理论可能性与临床实践的真实性研究

来自荷兰Sint Maartenskliniek的研究人员针对DAS28-CRP评分系统中"缓解状态（<2.4）可能伴随残余关节肿胀"的理论争议，通过分析84,044例真实世界数据发现：88.8%的缓解期患者无肿胀关节，仅0.17%存在>5个肿胀关节（其中30%为录入错误）。该研究证实DAS28-CRP临床实践中极少出现"高肿胀关节数+缓解状态"现象，为临床评估提供了重要循证依据。

　　

类风湿关节炎（RA）的疾病活动度评分系统DAS28-CRP（28关节计数-C反应蛋白）虽经严格验证，但其计算公式存在一个理论漏洞：当压痛关节计数（TJC）、C反应蛋白（CRP）和患者视觉模拟评分（VAS）均为零时，即使存在多达25个肿胀关节（SJC），仍可被判定为临床缓解（DAS28-CRP<2.4）。

荷兰Sint Maartenskliniek的研究团队对2012-2023年间7,966例RA患者的84,044次DAS28-CRP检测数据展开分析。结果显示：56.6%测量值达到缓解标准（47,558次），其中88.8%确实无肿胀关节（42,254次）。有趣的是，在5304次（11.2%）伴肿胀关节的缓解记录中，仅81次（0.17%）存在>5个肿胀关节——经人工核查发现24次（0.05%）属数据录入错误，剩余57例（0.12%）真实病例表现为多关节炎但其他指标异常低值（中位TJC=0，CRP=1mg/L，VAS=15mm）。

进一步统计分析揭示，DAS28-CRP各组分间呈弱至中度正相关：肿胀与压痛关节数相关性最高（r=0.46），而CRP与各临床指标相关性最弱（与SJC的r=0.18）。这些发现印证了临床实践中"孤立性关节肿胀"的罕见性——高SJC通常伴随其他指标升高，从而推高总分值。

该研究同时指出，现行疾病活动度指数（如DAS28、SDAI、CDAI）的28关节评估范围未包含踝/足部关节，这可能掩盖部分残余关节炎症状。研究者强调：即使达到DAS28-CRP缓解标准，临床医生仍需保持对潜在残余病变的警惕性。这项基于大规模真实数据的研究，为优化RA治疗目标策略提供了重要循证依据。