全球类风湿关节炎治疗差异研究：生物/靶向合成抗风湿药与糖皮质激素使用比率与社会经济地位的相关性

这篇研究通过国际METEOR注册系统数据，揭示了类风湿关节炎（RA）治疗中生物/靶向合成抗风湿药（btsDMARDs）与糖皮质激素（GC）使用比率的全球差异，并证实国家社会经济地位（SES）与更高btsDMARD/GC比率显著相关（GDP每增加1万国际美元，比率提升0.1-0.6）。研究强调低收入国家过度依赖GC的潜在风险，为全球治疗公平性提供关键证据。

　　

Abstract

研究基于8个国家10,856例新诊断类风湿关节炎（RA）患者数据，发现btsDMARD与GC使用比率（0.08-0.6）与国家财富水平呈正相关。高收入国家（如美国）btsDMARD使用率达26%，而低收入国家（如南非、印度）仅1%，92%患者依赖GC治疗。

Objective

探讨全球范围内btsDMARD与GC治疗比率的差异及其与国家SES的关联。

Method

从METEOR注册系统提取2007-2021年数据，计算各国2年随访期内btsDMARD（含/不含GC）与单纯GC使用的比率，并分析其与GDP、家庭收入等SES指标的关系。关键发现包括：

• 数据覆盖：印度占比最高（8484例），南非、墨西哥随访期仅1年

• 成本分析：印度需工作8.7个月支付30天btsDMARD费用，荷兰仅需0.1个月

• 统计模型：健康支出每增加1万国际美元，btsDMARD/GC比率提升0.6（95%CI 0.4-0.8）

Results

• 治疗差异：美国btsDMARD使用率26%（最高），南非92%患者仅用GC

• 时间趋势：随访期延长国家（如荷兰）比率逐渐上升

• SES关联：GDP、健康支出与比率呈线性正相关（p=0.001），但报销政策（复合评分）无显著影响

Discussion

研究印证了2006年QUEST-RA数据库的结论，即GC在低收入国家仍是主力治疗。尽管国际指南建议3个月内逐步减停GC，但南非/印度患者可能长期使用。未纳入GC剂量/疗程数据是主要局限，但结果仍凸显三个核心矛盾：

1. 经济壁垒：btsDMARD在低收入国家相当于8个月工资

2. 临床风险：长期GC使用与心血管事件、骨质疏松相关

3. 政策脱节：美国高比率（0.6）与其严格的报销政策评分不符

Conclusion

呼吁通过降低btsDMARD成本、优化报销体系缩小全球治疗差距，尤其需关注GC长期使用的安全性监测。