认知行为疗法自助书对比睡眠卫生建议对GP处方催眠药患者的疗效：一项随机对照试验

这篇研究通过随机对照试验比较了基于认知行为疗法（CBTi）的自助书与睡眠卫生建议对全科医生（GP）处方催眠药（zopiclone/zolpidem）患者的干预效果。结果显示，自助书显著减少催眠药每日使用率（25.4%→18.6%）和焦虑症状（32.1%→23.2%），而睡眠卫生组则出现轻微恶化。研究支持CBTi自助书作为低门槛干预手段的临床价值，为慢性失眠患者提供了非药物替代方案。

　　

背景
慢性失眠困扰10-20%的成年人，尽管认知行为疗法（CBTi）是首选治疗方案，临床实践中催眠药（如zopiclone/zolpidem）仍被广泛使用。挪威研究显示，80%催眠药使用者倾向非药物治疗，但仅不足10%获得相关机会。睡眠卫生作为独立干预对慢性失眠效果有限，而CBTi核心组件（睡眠限制、刺激控制）需专业指导，存在可及性瓶颈。

方法
通过挪威全科医疗网络PraksisNett招募过去6个月内接受GP处方z-催眠药的172名患者，随机分配至睡眠卫生建议组或187页CBTi自助书组（第2版《Better sleep》）。采用盲法设计，通过SurveyXact平台收集基线及4-5个月随访数据，主要终点为每日催眠药使用率和失眠严重指数（ISI），次要终点包括睡眠时长、焦虑抑郁（PHQ-4量表）。

结果
完成随访的125名患者（72.7%）中，自助书组每日催眠药使用率显著降低（25.4%→18.6%，p=0.077），睡眠卫生组反升至22.7%。焦虑症状比例在自助书组下降8.9个百分点，而对照组上升4.7个百分点（交互作用p<0.05）。两组ISI评分均改善，但自助书组睡眠时长显著延长（p<0.05）。值得注意的是，83.1%基线患者符合失眠诊断标准，仅26.7%每日用药，提示GP已有效限制长期用药。

讨论
自助书的优势体现在：

1. 药理依赖控制：通过结构化CBTi程序（如睡眠效率≥85%时增加卧床时间15分钟）减少药物需求；
2. 心理共病管理：焦虑改善可能源于认知重构技术；
3. 可行性：58.9%参与者遵循自助书建议，高于睡眠卫生组（52.4%）。

睡眠卫生组的催眠药使用率上升印证了欧洲指南警告——单纯睡眠建议可能掩盖核心睡眠驱动调节缺陷。研究局限性包括高龄人群（>35%≥65岁）的高共病率，以及GLMM模型对每日用药率分析的敏感性差异。

结论
CBTi自助书作为阶梯式诊疗（stepped-care）的基础层级，为GP系统提供了可推广的低成本工具。未来需扩大样本验证其对顽固性失眠的长期效益，并探索数字化适配方案（如APP）提升依从性。睡眠卫生建议需谨慎使用，避免潜在的反安慰剂效应。