斜视术后难治性斜视：揭示眼肌型重症肌无力(Ocular Myasthenia Gravis)的特殊临床表现

研究人员报道了两例斜视术后出现难治性斜视的特殊病例，经检查确诊为眼肌型重症肌无力(OMG)。通过冰试验(ice test)、疲劳试验和重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation test)等检测手段，结合抗乙酰胆碱受体抗体(anti-AChR Ab)检测，证实斜视手术后的异常表现实为OMG所致。研究提示对于斜视术后出现不可预期效果的患者，需警惕OMG可能，为临床鉴别诊断提供重要参考。

　　

当斜视手术遭遇隐匿的神经肌肉疾病，两个特殊病例揭开了临床诊断的迷雾。首例患者在左展神经麻痹手术后3个月，出现复发性斜视和上睑下垂(ptosis)，冰试验阳性和重复神经电刺激异常将其指向眼肌型重症肌无力(Ocular Myasthenia Gravis, OMG)。口服糖皮质激素(steroids)联合溴吡斯的明(pyridostigmine)治疗后，眼位偏差逐渐改善至棱镜可矫正范围，最终获得第一眼位正位(orthophoric)。

第二例大角度外斜视患者经历右眼大范围后退-截除术(recess-resect procedure)后，5个月后戏剧性出现右眼上睑下垂和斜视复发。抗乙酰胆碱受体抗体(anti-AChR Ab)检测阳性锁定OMG诊断。虽然药物治疗使上睑下垂改善并进入自然缓解期(natural remission)，但顽固性斜视却持续存在。

这些病例犹如临床侦探故事，提醒眼科医生：当斜视手术效果偏离预期轨道时，需警惕OMG这个"伪装大师"。尽管OMG患者进行斜视手术在眼位稳定时可行，但手术效果可能如过山车般波动。冰试验和抗体检测等侦查工具，配合溴吡斯的明和糖皮质激素等"化学武器"，方能揭开这个神经肌肉接头疾病的神秘面纱。