综述：皮肤与妊娠：临床实践综合指南

本书为临床医师提供了妊娠期皮肤生理变化及病理管理的权威指南，涵盖妊娠特异性皮肤病（AEP、PEP）、激素相关改变（如黄褐斑、妊娠纹）及免疫调节机制（Th1/Th2平衡偏移），特别强调了生物制剂（TNF-α抑制剂）在孕期的风险分级应用。

　　

妊娠期皮肤生理学特征
妊娠期间雌激素和孕酮水平升高直接刺激黑素细胞活性，导致89%孕妇出现色素沉着改变，其中颧骨区黄褐斑（melasma）发生率高达50%。真皮层胶原纤维受机械牵拉和激素影响发生断裂，形成临床典型的妊娠纹（striae gravidarum），其发生与MMP-2/9基质金属蛋白酶活性上调显著相关。

妊娠特异性皮肤病分类

1. 妊娠类天疱疮（Pemphigoid gestationis, PG）：自身抗体靶向BP180抗原引发水疱，与HLA-DR3/DR4单倍型强相关。
2. 妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）：表现为掌跖瘙痒伴血清胆汁酸>10 μmol/L，胎儿窘迫风险增加3倍。
3. 多形性妊娠疹（Polymorphic eruption of pregnancy, PEP）：特征性脐周回避现象与IL-2/IFN-γ水平异常相关。

治疗策略与风险控制
局部糖皮质激素（如0.05%丙酸氯倍他索）仍是湿疹样病变的一线选择，但面部需避免强效制剂。UVA1光疗被证实可安全改善PG皮损。对于需系统治疗的严重病例，环孢素A（CsA）在哺乳期风险分类中属L3级，而甲氨蝶呤（MTX）因致畸性绝对禁忌。

新兴研究方向
胎盘来源的外泌体（exosomes）携带miR-210被证实可调节角质形成细胞增殖，这为解释妊娠期银屑病改善现象提供了新视角。单细胞RNA测序（scRNA-seq）近期揭示了妊娠晚期皮肤中调节性T细胞（Treg）比例较非妊娠状态增加2.1倍的关键数据。