虚拟现实教育对胫骨高位截骨术患者拒绝率的影响：一项前瞻性随机对照研究

本研究针对胫骨高位截骨术(HTO)临床有效但患者拒绝率高的问题，通过三阶段研究揭示了拒绝手术的心理因素，并开发虚拟现实(VR)教育模块。结果显示VR干预使知识得分提高3.84分，焦虑降低4.44分，手术接受率从45.5%提升至74.5%，为骨科手术决策提供了创新教育方案。

　　

膝关节骨关节炎(OA)是困扰中青年人群的常见退行性疾病，当病变局限于内侧间室时，胫骨高位截骨术(HTO)能通过矫正机械轴线延缓全膝关节置换(TKA)。然而这个能改变患者生活的术式却面临高达54.5%的拒绝率——相当于每两位适合手术的患者中就有一位选择放弃。究竟是什么让患者对这项成熟技术望而却步？传统教育方式是否未能有效传达手术价值？

土耳其埃尔祖鲁姆市医院骨科创伤科的Ekrem Ozdemir团队开展了一项开创性研究。他们发现女性患者多因恐惧手术(30.5%)和偏好保守治疗(21.9%)拒绝，而男性更关注麻醉风险(25.1%)和经济负担(17%)。更关键的是，术前焦虑(HADS>14)与手术拒绝呈现显著负相关(r=-0.23)，这提示心理因素可能比临床因素更能影响决策。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的研究，创新性地将虚拟现实(VR)技术引入患者教育，使手术接受率产生29个百分点的飞跃。

研究采用三阶段设计：首先通过125例拒绝患者的半结构化访谈识别关键障碍；随后开发包含手术过程3D演示的VR模块；最后进行110例的随机对照试验。关键技术包括：基于Unity 3D的VR系统开发、医院焦虑抑郁量表(HADS)评估、以及针对18-55岁Kellgren-Lawrence 2-3级OA患者的严格筛选标准。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 拒绝原因存在显著性别差异：女性更关注术后疼痛和康复时间，而35-55岁男性更担忧收入损失。

2. VR教育展现全方位优势：接受VR教育的患者知识测试得分提升3.84分，焦虑水平降低4.44分，显著优于传统教育组。

3. 心理因素的关键作用：知识水平与焦虑呈负相关(r=-0.20)，与手术接受呈正相关(r=+0.15)，证实信息缺口是拒绝主因。

4. 多因素分析显示：VR教育是手术接受的独立预测因子(OR=4.36)，其作用超越年龄、BMI等传统因素。

讨论部分强调，这项研究首次系统论证了VR技术在骨科手术决策中的转化价值。通过将复杂的截骨术式转化为沉浸式视觉体验，VR不仅填补了健康知识鸿沟，更重塑了医患沟通范式。特别值得注意的是，研究中74.5%的VR组患者最终接受手术，这提示技术创新可能成为提高关节保留手术采纳率的关键。未来研究可探索VR教育对长期随访结果的影响，以及该模式在老年人群中的适用性调整。