短弯型Fitmore股骨髋关节假体10年随访研究：皮质增生、下沉与大腿疼痛的进展及其临床意义

为解决短弯型Fitmore股骨假体在THA（全髋关节置换术）中长期应用的争议，研究人员通过10年前瞻性队列研究，发现74%患者出现皮质增生（CH）、80%存在皮质变薄（CT），但无临床相关性；假体下沉持续至术后10年（5.0±3.1 mm），但疼痛评分显著改善（HHS从59升至94）。该研究首次系统揭示短柄假体的长期骨重塑模式，为临床决策提供重要依据。

　　

在人工髋关节置换领域，短柄股骨假体的设计初衷是通过近端负荷传递减少应力遮挡，为未来可能的翻修手术保留骨量。然而，短弯型Fitmore假体（Zimmer Biomet）植入后出现的皮质增生（CH）、皮质变薄（CT）等影像学改变，引发了对其长期性能的担忧。更令人困惑的是，尽管这类假体通过压配固定实现初始稳定，但临床观察发现其沉降模式与传统假体存在显著差异。这些现象究竟是生物力学适应的正常表现，还是潜在失败的预警信号？来自University of Basel的研究团队Katharina Sophia Maier等人通过10年前瞻性研究，揭开了这一谜题。

研究团队采用标准化临床评估（Harris髋关节评分HHS、牛津髋关节评分OHS）和影像学分析（Gruen分区评估法），对80例Fitmore假体进行系统随访。关键技术包括：1）前瞻性队列设计（2008-2010年入组）；2）PACS-Web-Viewer数字化影像测量（ICC 0.97）；3）多时间点（1/2/3/5/10年）动态监测CH/CT/RL（放射学透亮线）等参数；4）标准化假体下沉测量（以术后即刻影像为基线）。

主要研究结果
皮质增生（CH）

• 发生率从1年69%增至10年74%，主要分布于Gruen 2/3/5/6区
• 内侧皮质厚度增加1.8mm（10.6→12.4mm），证实远端负荷转移
  
  

皮质变薄（CT）

• 发生率从65%升至80%，集中于近端Gruen 6/7区（53.8%）及轴向8/13区
• 与假体下沉同步进展，反映近端应力遮挡效应

放射学透亮线（RL）

• 1年发生率58%（Gruen 1/8区为主），10年降至18%
• 提示早期微动后逐渐获得二次稳定

假体下沉

• 呈现独特双阶段模式：1年1.6mm→5年2.0mm→10年5.0mm
• 与传统假体6-12个月即稳定的规律截然不同

临床结局

• 大腿疼痛从术前96%降至10年14%
• HHS（59→94）与OHS（22→43）显著改善
• 影像学参数与临床症状无统计学相关性（p>0.05）

这项研究颠覆了三个传统认知：首先，Fitmore假体通过独特的持续沉降（最大5mm）实现从三点固定到两点固定的力学适应，这种"动态稳定"模式虽非常规但有效；其次，高达80%的CT发生率证实短柄设计未能完全避免近端应力遮挡，但骨重塑过程未影响临床效果；最后，CH作为远端负荷转移的标志，与大腿疼痛无相关性，提示疼痛机制需重新探索。

该成果对临床实践具有双重指导价值：一方面，医生可放心将CH/CT视为生物适应性改变而非失败征兆；另一方面，持续沉降现象提示需优化术前模板测量，避免因沉降导致下肢长度差异。未来研究应聚焦于探索假体设计参数（如曲率半径、表面处理）与骨重塑模式的定量关系，为个性化假体选择提供依据。论文发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为短柄假体的长期评估树立了新标杆。