综述：采用后路和后外侧入路对骨关节炎患者全髋关节置换术后软组织修复作为髋关节脱位预防策略的系统范围综述

这篇综述系统评估了后路及后外侧入路全髋关节置换术(THA)中软组织修复对骨关节炎(OA)患者髋关节脱位的预防效果。通过分析13项研究，证实肌腱-骨修复技术(TB)能显著降低脱位率(1.1% vs 7.5%，p=0.041)，同时强调保留外旋肌群(ERP)可获得零脱位的优异效果。研究为OA这一特定人群(全球2020年5.95亿病例)提供了个性化手术策略依据，尤其针对高龄(≥70岁)、高ASA评分等高风险因素患者。

　　

引言

全髋关节置换术(THA)作为治疗终末期髋关节骨关节炎(OA)的金标准手术，全球患者数量已达5.95亿(2020年数据)，预计2025年将增长95.1%。尽管技术成熟，术后脱位仍是主要并发症，发生率0.7-2%，严重影响患者生活质量并增加医疗负担。后路入路因操作便利被广泛采用，但需切断外旋肌群(包括梨状肌、闭孔内外肌等)，传统观点认为这会增加脱位风险。

方法学创新

本次系统范围综述采用Arksey和O'Malley框架，筛选2004-2024年间478篇文献，最终纳入13项高质量研究(含3项RCT)。通过APPRAISE-AI和PROBAST工具评估，发现研究间存在显著异质性：35%为回顾性队列(n=5)，21%前瞻性队列(n=3)，21%随机对照试验(n=3)。地域分布显示亚洲研究占比最高(韩国21%，日本14%，中国14%)，反映该地区在THA并发症防治领域的活跃度。

关键技术比较

肌腱-骨修复(TB)的优越性

Moon等RCT研究(n=167)显示，TB组脱位率仅1.1%，显著低于肌腱-肌腱修复(TT)组的7.5%(p=0.041)。当修复失败时，脱位相对风险骤增6.44倍(95%CI:1.33-31.2)。虽然TB操作耗时增加8分钟(84 vs 62分钟)，且存在大转子骨折风险，但其通过骨隧道提供的生物力学优势使缝合失败率从65%降至18.4%(p<0.001)。

外旋肌保留(ERP)的突破

Kim等研究(n=670髋)开创性提出ERP技术，完全保留外旋肌群附着点，实现零脱位(0/220)，显著优于传统修复组(3.9%)和非修复组(5.3%)(p=0.004)。Prigent的对照研究(n=196)证实，保留梨状肌联合关节囊修复可使脱位率从2.9%降至零(p<0.02)。

风险因素深度解析

Dimentberg等10年大数据(n=2,242)揭示：

• 年龄≥70岁使脱位风险提升40%(p=0.04)

• ASA评分每增加1级，风险上升35%(p=0.03)

• 髋臼杯直径>36mm显著相关(p<0.001)

  值得注意的是，使用22mm股骨头的THA(如Kumar系列n=512)仍能实现0.78%的低脱位率，提示组件尺寸并非绝对决定因素。

临床实践启示

对于OA这一特殊人群(平均BMI>30kg/m²，合并症多)，建议：

1. 优先选择TB修复技术，尤其对髋关节活动度要求高的患者

2. 条件允许时采用ERP技术，需注意该操作延长手术时间15-20分钟

3. 最小化入路(MIS)虽减少失血量(468 vs 838ml,p<0.0001)，但必须配合精细软组织处理

4. 闭孔外肌修复(如Fujii技术)可额外增强后方稳定性，使脱位风险再降83%

未来展望

现有研究的局限性在于缺乏OA特异性分析，未来需开展多中心RCT，重点关注：

• 不同修复材料(如FiberWire缝线)的长期效果

• 机器人辅助下精准修复的可行性

• 3D打印个性化导板在TB技术中的应用

  这些创新可能将脱位率控制在1%以下，为5.95亿OA患者带来更优预后。