综述：重新思考Gleason 6前列腺癌：采用PrNLMP实现精准诊疗进步

这篇开创性综述主张将Gleason 6前列腺癌重新定义为"低度恶性潜能前列腺肿瘤（PrNLMP）"，通过类比膀胱癌中的PUNLMP分类体系，强调其生物学惰性特征。文章系统论证了基于MRI靶向穿刺活检（MRI-targeted fusion biopsy）和分子标志物（PSA dynamics/molecular biomarkers）的现代诊断体系下，Gleason 6病变的转移风险极低（<1%至精囊或淋巴结），符合主动监测（Active Surveillance）指征。术语革新旨在缓解患者对"癌症"标签的心理负担，同时为临床决策（AUA/NCCN指南）提供更精准的病理学框架。

　　

在泌尿肿瘤学领域，前列腺癌的分类术语始终是指导诊疗实践的核心框架。随着对肿瘤生物学认知的深化，传统Gleason评分系统正面临重要变革——特别是针对行为特殊的Gleason 6病变。

重新审视Gleason 6

Gleason 6前列腺癌长期被视为低危肿瘤的典型代表，其惰性生物学行为已获多项研究证实。关键证据显示这类病变发生精囊或淋巴结转移的风险不足1%，彻底颠覆了前列腺癌必然具有侵袭性的传统认知。美国泌尿外科学会（AUA）和国家综合癌症网络（NCCN）指南均明确推荐主动监测作为首选策略，其长期生存率与积极治疗相当。

PrNLMP的学术依据

新术语"低度恶性潜能前列腺肿瘤（PrNLMP）"的提出，借鉴了膀胱癌分类中"低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）"的成功经验。这种平行命名策略精准捕捉了Gleason 6病变的双重特性：既承认其理论上的恶性潜能，又强调实际临床中的惰性表现。这种分类学革新反映了精准医学时代对疾病本质的深度解析。

监测管理策略

需要特别强调的是，采用PrNLMP术语绝不意味着可以放松临床监测。现代诊疗体系通过三重保障实现精准管理：MRI-超声融合靶向活检显著提高采样准确性，PSA动力学变化提供动态监测指标，分子标志物（如17基因检测panel）则从基因组层面预测进展风险。这种多模态策略确保了在避免过度治疗的同时，能及时识别罕见的疾病进展病例。

改善医患沟通

术语变革带来显著的心理学获益。临床研究显示，"癌症"标签会导致患者产生不必要的焦虑和创伤后应激反应。PrNLMP的表述既保持医学严谨性，又通过"低度恶性潜能"的定性显著缓解患者的心理负担，使医患能更理性地讨论主动监测的合理性。

实施挑战与对策

术语革新面临病理学界的三重质疑：对Gleason评分系统的路径依赖、对诊断标准化的担忧，以及部分学者坚持认为任何具有恶性组织学特征的病变都应保留"癌"的称谓。解决方案包括开展多中心临床验证研究（如比较PrNLMP与Gleason 1级分组的相关性），并通过专业协会（如国际泌尿病理学会ISUP）建立诊断共识。

法律层面的考量

在医疗纠纷预防方面，PrNLMP术语具有双重防护作用：既避免因"癌症"标签导致的防御性医疗，又通过精确的知情同意流程（需明确说明0.5-1%的进展风险）规避法律风险。建议在病历系统中建立PrNLMP专用模板，整合AUA指南的监测方案作为诊疗标准。

这项术语革新标志着前列腺癌诊疗进入"去过度化"新阶段。通过建立与肿瘤生物学行为更匹配的分类体系，不仅优化了临床决策路径，更从根本上重塑了医患对疾病本质的认知框架。正如膀胱癌领域PUNLMP分类的成功经验所示，精准的病理学术语是实现个体化医疗的重要基石。