加纳大阿克拉地区"覆盖每个儿童"免疫策略实施效果评估：基于地区卫生管理团队的质性研究

本研究针对加纳地区免疫覆盖率不足80%的难题，通过质性访谈评估REC（Reaching Every Child）免疫策略五大组件的实施效果。研究发现社区参与、支持性监督及数据监测行动三项高度落实，而资源规划管理和覆盖目标人群存在短板，为优化非洲地区免疫策略提供了关键实证依据。

　　

在非洲地区，尽管免疫覆盖率从2000年的57%提升至2015年的76%，但仍有12.9百万婴儿未接种疫苗。加纳作为EPI（扩大免疫规划）实施国，虽受益于全球疫苗免疫联盟(GAVI)支持，但全国免疫覆盖率长期停滞在86%，且存在城乡差异和伏特盆地等偏远地区服务缺口。这种背景下，加纳卫生部将"覆盖每个地区"(RED)策略升级为"覆盖每个儿童"(REC)策略，但新策略的实际效果亟待评估。

加纳大学公共卫生学院（School of Public Health, University of Ghana）的研究团队Vickita Akosua Antwiwaa Harvey等人在大阿克拉地区10家医疗机构开展质性研究。通过60名地区卫生管理团队成员（包括社区健康护士、公共卫生护士等）的深度访谈，采用主题分析法评估REC策略五大组件的实施效果。研究发现该策略通过市场诊所、学校健康计划等创新形式，显著提升了社区参与度（建立社区健康委员会）、支持性监督（每月例会结合现场督导）和数据监测（通过DHIMS系统）。但资源规划因人力短缺（每名护士需负责3个区域）和空间限制（仅部分市场设立固定诊所）未能充分落实，导致目标人群覆盖存在盲区。

研究采用的关键方法包括：1）基于饱和抽样的深度访谈（n=60）；2）主题分析法对录音转录文本编码；3）通过社区健康委员会、市场诊所等实地结构验证策略执行；4）利用地区卫生信息管理系统(DHIMS)追踪免疫数据。

研究结果揭示：

1. REC策略认知度：98%的卫生工作者通过在职培训了解REC，能准确描述其覆盖流动人口（如女性搬运工）的核心目标。

2. 本地化创新：周日市场诊所（针对清晨工作的"kayayie"群体）和学校免疫卡核查制度有效提升覆盖率。

3. 组件实施差异：

   • 高度落实项：社区参与（通过社区健康委员会动员）、支持性监督（区域护士月度会议）、数据驱动（每周DHIMS录入）

   • 中度落实项：资源规划（因护士进修流失率达30%）、目标人群覆盖（37%市场因场地纠纷未设诊所）

4. 主要障碍：疫苗短缺、运输车辆不足、培训资金中断（原MCHIP项目终止）及私人资本挤占公共医疗空间。

结论强调REC策略通过结构性创新部分解决了服务可及性问题，但需优先加强：1）护士人力资源配置（当前护士与服务人口比为1:3区域）；2）建立市场诊所用地保障机制；3）恢复定期培训资金。该研究为WHO提出的"2030免疫议程"在非洲城市的落地提供了关键证据链，特别是通过质性方法揭示了政策文本与基层实践的落差。论文发表于《Discover Public Health》，其发现已应用于加纳2025-2029年免疫多年度计划(cMYP)修订，推动将社区健康志愿者纳入REC实施框架。