老年慢性肾脏病（CKD）患者低体能状态的危险因素分析：聚焦老年综合征与多重用药

本研究针对老年非透析慢性肾脏病（CKD）患者体能下降问题，通过横断面分析142例患者数据，发现抑郁症状（GDS-5）和多重用药是低体能状态（SPPB≤11分）的独立危险因素（OR分别为1.65和1.27），为制定综合干预策略提供了循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，慢性肾脏病（CKD）已成为威胁老年人健康的重要疾病。这类患者往往面临体能下降、多重并发症和复杂的用药问题，严重影响生活质量。更令人担忧的是，体能状态与死亡率、心血管事件及透析需求密切相关。然而，目前关于老年CKD患者体能下降影响因素的研究多聚焦于肾功能指标和营养状态，对老年综合征（如抑郁、社会隔离等）与多重用药的关注不足。

日本Seirei Sakura Citizen医院康复科的研究团队在《Renal Replacement Therapy》发表了一项横断面研究，纳入142名65岁以上非透析CKD患者（3-5期），通过标准化评估工具发现：43.7%患者存在低体能状态（Short Physical Performance Battery, SPPB≤11分）。多因素分析显示，抑郁症状（Geriatric Depression Scale-5, GDS-5）和每日用药数量是独立危险因素，其OR值分别达1.65和1.27。这一发现为临床干预提供了新方向——需同时关注心理状态和药物管理。

研究采用的关键方法包括：1）使用SPPB评估体能状态（含平衡测试、4米步行和椅子起立试验）；2）通过GDS-5和Lubben Social Network Scale-6（LSNS-6）评估心理社会因素；3）采集eGFR（估算肾小球滤过率）、血红蛋白（Hb）等实验室指标；4）采用Geriatric Nutritional Risk Index（GNRI）评估营养状态。

【结果解析】

1. 患者特征对比：低体能组年龄更大（78.9±6.5岁 vs 74.3±5.6岁）、用药更多（7.6±3.6种 vs 5.2±2.6种），且GDS-5评分显著升高（1.7±1.6 vs 0.6±1.1）。

2. 多模型验证：

   • 模型1显示GDS-5每增加1分，低体能风险上升73%（OR 1.73）；每多用1种药物风险增加23%。

   • 调整年龄、BMI等混杂因素后（模型2），两者关联性仍显著（OR分别为1.65和1.27）。

   • 加入糖尿病等并发症变量（模型3），80岁以上高龄者的风险激增至5.58倍。

3. 年龄分层分析：≥80岁群体中，GDS-5和用药数量的影响更显著（OR达3.00和2.01），而65-79岁群体仅用药数量保持显著关联。

【研究启示】

这项研究首次系统揭示了老年CKD患者体能下降的双重驱动机制：一方面，抑郁可能通过炎症反应、睡眠障碍等途径影响肌肉代谢；另一方面，多重用药（如利尿剂、他汀类药物）可能直接导致肌少症或增加跌倒风险。值得注意的是，社会隔离（LSNS-6）虽在单因素分析中有意义，但调整混杂因素后未显示独立关联，提示其影响可能被其他因素介导。

临床实践中，该成果呼吁建立"身心药"三位一体的管理模式：1）常规筛查抑郁症状（推荐GDS-5量表）；2）药师主导的药物精简方案；3）针对高龄患者的个性化运动指导。未来研究需进一步验证干预这些靶点是否能延缓CKD进展，改善患者长期预后。

（注：Aki Tabata等作者名及专业术语如eGFR、SPPB等均按原文格式保留，统计学符号如OR、CI等采用标准表述）