综述：电子尼古丁传递系统（ENDS）对临床医生的启示

这篇综述深入探讨了电子尼古丁传递系统（ENDS）作为传统香烟替代品的临床意义，系统评估了其毒理学特性、流行病学数据及戒烟辅助效果。文章指出，尽管ENDS（含电子烟e-cigs和加热烟草产品HTPs）能减少部分有害物质暴露，但其长期健康影响尚不明确，且可能成为青少年吸烟的“门户”。随机对照试验（RCTs）显示ENDS可提升戒烟成功率，但实际效果存在争议。作者强调临床医生需主动筛查患者ENDS使用情况，并审慎权衡其作为戒烟工具的利弊。

　　

电子尼古丁传递系统（ENDS）的临床挑战与机遇

引言

ENDS（含电子烟e-cigs和加热烟草产品HTPs）因传统香烟的健康危害而被推广为替代品。这类便携式设备通过加热含尼古丁的液体或烟草棒产生气溶胶，无需燃烧，但其快速普及引发了健康与戒烟功效的争议。

戒烟困境与尼古丁药代动力学

烟草依赖的核心在于尼古丁的快速吸收与脑内奖赏效应。传统香烟烟雾的酸性环境使尼古丁在吸入后10秒内达峰，而ENDS（如JUUL）采用尼古丁盐配方，其药代动力学接近香烟，加剧依赖风险。相比之下，尼古丁替代疗法（NRT）如贴片维持稳定血药浓度，但缺乏峰值快感。

健康风险：从急性损伤到慢性疾病

尽管ENDS避免燃烧产生的焦油，其气溶胶仍含醛类（如丙烯醛）和重金属。电子烟相关肺损伤（EVALI）暴发揭示非法添加物（如维生素E乙酸酯）的危险性。慢性阻塞性肺病（COPD）患者改用ENDS后，部分研究显示症状改善，但日本JASTIS研究指出HTPs使用者气道阻塞风险增加。心血管方面，韩国队列研究表明完全切换至ENDS可降低心梗风险（aHR 0.81），但长期使用者心血管事件风险仍高于非使用者（aHR 1.70）。

流行病学：全球差异与青少年危机

日本因政策限制成为HTPs主导市场（占用户90%），而英国9%成人使用e-cigs。令人担忧的是，全球青少年调查显示13-15岁双产品使用率高达10%，且从未吸烟的青少年使用ENDS后吸烟几率翻倍。

戒烟辅助的争议证据

RCT证实含尼古丁e-cigs戒烟率优于NRT（1年戒断率18% vs 10%），但80%成功戒烟者持续 vaping。相反，自然观察研究未发现ENDS普及与总体戒烟率的关联。HTPs的戒烟效果更不明确，IQOS试验中仅39%使用者完全戒断传统香烟。

临床实践建议

1. 筛查与记录：每次就诊需询问ENDS类型（一次性/可填充）、使用频率及尼古丁浓度（欧盟限≤20 mg/mL）。

2. 分层干预：

   • 从未吸烟者：劝阻使用

   • 双产品使用者：优先戒断传统香烟

   • 成功戒烟者：逐步减量尼古丁浓度

3. 药物治疗：伐尼克兰（varenicline）可将vaping戒断率提升至40%（vs 安慰剂20%），尼古丁口喷剂亦获英国批准。

科学共识的分歧

美国心脏协会（AHA）警示ENDS潜在心血管风险，而英国皇家医师学院支持其用于戒烟。世界卫生组织（WHO）则强调ENDS未获FDA/EMA批准，且可能破坏烟草控制成果。

未来方向

亟需长期研究明确ENDS对呼吸/心血管系统的累积效应，并开发针对vaping依赖的专用疗法。监管需平衡戒烟获益与青少年保护，避免重蹈澳大利亚黑市泛滥覆辙。