系统性硬化症心包积液的发生与持续：基于单中心回顾性分析的危险因素研究

本研究针对系统性硬化症(SSc)患者心包积液(PerEff)的发生与持续问题，通过单中心回顾性分析揭示了其与肺动脉高压(PH)、间质性肺病(ILD)、毛细血管扩张及炎症标志物的显著关联。研究人员对290例SSc患者进行分层分析，发现24.5%存在至少一次PerEff，13.2%表现为持续性积液，多因素回归证实PH(OR 3.22-6.65)、ILD(OR 4.18-6.65)等为独立危险因素。该研究为SSc心脏并发症的早期识别和分层管理提供了重要循证依据。

　　

系统性硬化症(SSc)是一种以微血管病变和纤维化为特征的自身免疫病，心脏受累是其第二大死因。其中，心包积液(PerEff)作为常见但易被忽视的并发症，虽多无症状，却与肺动脉高压(PH)、间质性肺病(ILD)等严重预后因素相关。然而，关于PerEff发生发展的危险因素及临床意义，既往研究多聚焦于PH患者，缺乏系统性评估。这一认知空白使得临床医生难以对无症状患者进行风险分层，可能延误干预时机。

希腊约阿尼纳大学医学院风湿病科(Department of Rheumatology, University of Ioannina)的Nikolaos Koletsos团队对此展开研究。通过对30年间290例SSc患者的回顾性分析，首次明确了PerEff在整体SSc人群中的流行特征，并揭示PH、ILD、毛细血管扩张和炎症标志物(ESR)是独立预测因子。该成果发表于《Rheumatology International》，为SSc心脏并发症的早期监测提供了可量化的风险评估框架。

研究采用回顾性队列设计，关键技术包括：1) 分层超声心动图评估(至少两次检查定义持续性PerEff)；2) 多器官受累标准化记录(ILD通过HRCT确认，PH经右心导管或超声诊断)；3) 多因素logistic回归分析校正混杂因素。

主要结果

Ever pericardial effusion

在290例患者中，24.5%至少一次检出PerEff。多因素分析显示，PH(OR 3.22)、ILD(OR 4.18)、毛细血管扩张(OR 4.25)和ESR升高(OR 2.01)显著相关。值得注意的是，78.7%的预测准确性提示这些因素具有临床鉴别价值。

Persistent pericardial effusion

在220例完成多次超声检查的患者中，13.2%存在持续性PerEff。PH(OR 2.90)、ILD(OR 6.65)、毛细血管扩张(OR 4.84)和ESR升高(OR 2.76)仍保持强关联性，模型预测准确率达86.5%。

讨论与意义

该研究首次系统论证了PerEff在SSc中的双重临床表型——单次性与持续性积液，且后者与更严重的器官受累相关。毛细血管扩张作为微血管病变的标志，其与PerEff的关联支持"心包微血管渗漏"假说；而ILD和PH的共同作用可能反映心肺交互机制，即右心压力升高通过影响心包淋巴回流促进积液积聚。

临床实践中，建议对合并PH/ILD、毛细血管扩张或炎症活跃的SSc患者加强心脏监测。尽管研究中仅1例出现心脏压塞，但既往证据表明持续性PerEff可使死亡风险增加3倍。未来需前瞻性验证这些风险因素的预测效能，并探索抗纤维化药物(如尼达尼布)对心包病变的潜在改善作用。

这项研究填补了SSc心脏并发症风险评估的空白，其建立的预测模型简单易行(仅需常规检查指标)，有望成为临床分层管理的实用工具。