桥小脑角区非听神经瘤患者术后听力功能长期预后研究：揭示内耳功能保存的关键意义

本研究针对桥小脑角区(CPA)非前庭神经鞘瘤(VS)患者术后听力长期预后问题，通过回顾性分析70例术后保留实用听力(AAO-HNS A/B级)患者的DPOAEs、PTA和SDS数据，发现其5年实用听力保存率高达99%，显著优于VS患者。研究首次证实术后听力恶化现象为VS特有，为CPA肿瘤手术策略制定提供重要依据。

　　

在神经外科领域，桥小脑角区(CPA)肿瘤手术后的听力保留一直是临床关注的重点。前庭神经鞘瘤(VS)作为该区域最常见肿瘤，其术后听力功能随时间推移逐渐恶化的现象已被多项研究证实。然而，对于CPA区其他类型肿瘤——包括脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、面神经鞘瘤等——术后听力的长期演变规律却鲜有报道。这种认知空白直接影响了临床医生对手术方案的制定和术后管理的决策。

东京医科大学神经外科的Norio Ichimasu团队在《Acta Neurochirurgica》发表的重要研究，首次系统揭示了非VS类CPA肿瘤患者的长期听力预后规律。研究人员通过对70例术后保留实用听力(AAO-HNS A/B级)患者的回顾性分析，发现这些患者的5年实用听力保存率高达99%，与VS患者13%的听力丧失率形成鲜明对比。这一发现不仅改变了临床对CPA肿瘤术后听力预后的认知，更提示内耳功能保护在听力预后中的核心作用。

研究采用多模态评估方法，包括纯音测听(PTA)、言语识别测试(SDS)和反映内耳外毛细胞功能的失真产物耳声发射(DPOAEs)检测。通过对比术前、术后即刻和随访期(平均5.2年)的听力数据，结合肿瘤特征(大小、内听道侵犯程度)和手术方式(经岩骨入路、乙状窦后入路等)进行综合分析。

患者选择与基线特征

研究纳入37例脑膜瘤、9例三叉神经鞘瘤、4例面神经鞘瘤、9例颈静脉孔神经鞘瘤和11例表皮样囊肿患者。所有患者术后即刻听力均为AAO-HNS A/B级，平均随访61.5个月。值得注意的是，13例患者术前听力超出实用范围(Class C/D)，通过手术获得听力改善，这一现象在VS患者中极为罕见。

听力功能演变规律

随访期间，86%患者听力分级保持稳定，7%出现改善，仅7%发生恶化。与VS患者56%的听力分级下降率相比，非VS肿瘤患者听力稳定性显著更高。唯一1例(面神经鞘瘤)丧失实用听力的患者是由于传导性听力损失所致，而非VS患者常见的内耳功能障碍。

内耳功能的关键作用

DPOAEs检测显示，87%患者随访期内耳功能保持正常，仅6%出现恶化。这一结果与VS患者52%的DPOAEs消失率形成强烈反差。研究证实，非VS肿瘤较少侵犯内听道(IAC)的特性(仅34.3%存在IAC侵犯)，可能是其术后内耳功能保存良好的解剖学基础。

手术入路的影响

虽然经岩骨等颅底手术入路可能增加传导性听力损失风险(3例发生)，但研究未发现特定入路与感音神经性听力损失的相关性。对于面神经鞘瘤等特殊肿瘤，研究者强调应以功能保护为优先考量。

这项具有里程碑意义的研究首次明确：术后听力进行性恶化是VS特有的临床现象，非VS类CPA肿瘤患者不仅更易通过手术获得听力改善，其长期保存率也显著更高。该发现为临床实践带来重要启示——对于非VS肿瘤，应积极采取听力保留手术策略；而对于VS患者，则需重点关注内耳功能保护。研究建立的DPOAEs监测体系，为术后听力预后评估提供了客观量化工具。

东京医科大学团队通过长达10年的随访数据，填补了CPA肿瘤听力预后领域的认知空白，其成果将直接影响国际指南的制定。未来研究可进一步探索内耳微循环障碍、耳蜗神经血供等分子机制，为听力保护提供更精准的干预靶点。