基于引流导管改良技术的全内镜下硬脊膜修复术：一种无需专用器械的创新缝合方法

本研究针对单孔内镜脊柱手术(FES)中硬脊膜撕裂修复的技术难题，创新性地利用手术室常规器械(8号引流导管改造的推结器)建立了一套标准化修复流程。通过改良Prolene 6-0缝针曲度和自制推结器，实现了在狭窄工作通道内的精准缝合，配合胶原补片应用，使86.7%的病例避免转为开放手术，为微创脊柱手术并发症处理提供了实用解决方案。

　　

在微创脊柱外科领域，硬脊膜撕裂始终是困扰术者的"阿喀琉斯之踵"。文献报道其发生率高达1.8%-17.4%，传统开放手术尚可通过显微器械实现水密缝合，但在直径仅7-8mm的单孔内镜(FES)工作通道中，常规缝合器械根本无法施展。更棘手的是，持续灌洗的液体环境会掩盖脑脊液(CSF)渗漏迹象，而受限的操作空间又使神经根疝风险倍增。面对这一技术瓶颈，Peter Van Daele团队在《Acta Neurochirurgica》发表的研究带来了突破性解决方案。

研究团队创造性地将手术室常见耗材转化为"微创神器"：通过重塑Prolene 6-0血管缝针的弧度使其适应内镜通道，将8号引流导管改造成单孔推结器，配合内镜咬骨钳充当持针器，构建出完整的"FES硬脊膜修复套件"。这种"变废为宝"的设计思维，使得在直径4mm工作通道内完成精密缝合成为可能。技术核心在于利用内镜刚性通道稳定软质导管，通过预制的单孔引导缝线，实现"体外打结-导管推结"的标准化流程。

关键技术路线包含三大创新点：器械改造方面，精确计算导管截断长度以确保推结器能全程通过内镜；操作流程方面，建立"清理创面-改良缝合-推结固定-补片覆盖"四步法；适应症选择方面，根据撕裂尺寸(＜5mm、5-10mm、＞10mm)和位置(后侧/神经根腋部)制定分级治疗方案。特别值得关注的是，研究强调在FES特有的液体环境中，水密性闭合并非必需，重点在于预防神经组织疝出，这一理念显著降低了技术门槛。

研究结果验证了该技术的临床价值：对于＜5mm的撕裂，单纯胶原补片覆盖即可获得满意效果；5-10mm的缺损配合改良缝合后，术后即刻活动率达100%；即使是复杂的神经根腋部撕裂，通过"补片嵌插+锚定缝合"也能避免转为开放手术。与传统方法相比，该技术将器械转换次数减少67%，手术时间缩短40%，且完全规避了组织胶水导致的神经压迫风险。

在讨论部分，作者深入剖析了FES环境下硬脊膜修复的特殊性：持续灌流虽然增加检测难度，但同时也形成"液压屏障"防止神经疝出；有限的操作空间反而创造天然"反压力"，减少CSF渗漏需求。这些发现颠覆了传统脊柱手术的硬脊膜处理原则。团队特别指出，8号导管改造的推结器解决了专用器械缺失的痛点，其柔韧性恰好与内镜通道形成理想配合，这种"因陋就简"的创新路径值得在资源有限地区推广。

这项研究为微创脊柱手术并发症处理树立了新范式，其技术价值体现在三个方面：首先，将高端内镜手术的器械依赖度降至最低，仅用常规耗材就实现精密缝合；其次，建立的决策树(见表2)为术者提供清晰的操作指南；最后，提出的"有限闭合"理念重新定义了内镜时代硬脊膜修复的标准。正如研究者强调的，掌握这项技术可让86%的病例避免转为开放手术，这对于保留脊柱动态稳定结构、加速术后康复具有深远意义。