复杂疾病患者子宫扩张与刮宫术中深度镇静的安全性研究：基于城市医疗中心的回顾性分析(2018-2024)

针对妊娠24周以上合并肥胖或药物滥用等复杂疾病患者子宫扩张与刮宫术(D&E)的麻醉安全性争议，波士顿医疗中心BEACON诊所团队开展大样本回顾性研究。分析1165例12-276/7周妊娠患者数据发现，深度镇静下仅0.09%需气管插管，证实该技术在复杂病例中具有良好安全性，为晚期妊娠终止的麻醉方案选择提供重要循证依据。

　　

在当今美国生殖健康领域，子宫扩张与刮宫术(Dilation and Evacuation, D&E)作为终止妊娠的主要手段，每年实施超过60万例。然而随着妊娠进展至24周后，生理性气道改变使麻醉风险陡增，加之肥胖和药物滥用等合并症高发，临床决策陷入两难：是选择更安全的全身气管插管，还是风险未知的静脉深度镇静？更棘手的是，近年政策限制导致跨州求医的晚期妊娠患者激增，但美国麻醉医师协会(ASA)至今未出台相关指南，医生们只能在经验与猜测中如履薄冰。

波士顿医疗中心BEACON诊所的研究团队在《International Journal of Obstetric Anesthesia》发表的研究，犹如迷雾中的灯塔。这个以服务复杂病例著称的转诊中心，系统分析了2018-2024年间1165例12-27^6/7周妊娠患者的临床数据，其中8.7%超过24周，34.1%体重指数(BMI)>30 kg/m²，8.9%合并药物滥用障碍。研究采用单中心回顾性队列设计，主要观察需要气管插管的围术期麻醉并发症发生率，次要终点包括需麻醉医师干预的低氧事件。通过logistic回归分析妊娠周数与低氧事件的关联性。

关键技术方法包括：基于电子病历系统提取BEACON诊所5年间所有12-27^6/7周子宫 evacuation手术数据；采用ASA定义的深度镇静标准(对疼痛刺激有目的反应、可能需要气道支持但维持心血管功能)；通过多变量回归分析控制BMI、药物滥用等混杂因素。

【结果】

• 基线特征：研究人群41%为非裔，31%为拉丁裔，体现城市医疗中心的多样性。101例(8.7%)>24周，397例(34.1%)BMI>30 kg/m²，104例(8.9%)有药物滥用史。

• 主要结局：仅1例18^5/7周患者因呕吐需气管插管(0.09%，95%CI 0.012-0.6)，显著低于既往预估风险。

• 次要结局：3例(0.3%，95%CI 0.08-0.8)出现需干预的低氧事件，包括更换鼻导管为面罩、吸引口咽分泌物等简单处理。

• 妊娠周数影响：每增加1周妊娠，低氧风险升高18%(aOR 1.18，95%CI 1.01-1.38)，但绝对风险仍<1%。

【讨论与结论】

这项研究首次证实，即使对晚期妊娠和复杂合并症患者，D&E术中采用深度镇静仍能维持极低并发症率(气管插管0.09%，低氧事件0.3%)。特别值得注意的是，8.7%病例超过传统认为的24周安全界限，但未出现预期中的高风险。研究结果直接挑战了"妊娠18周后必须气管插管"的传统观念，为临床提供重要循证依据。在政策变动导致晚期妊娠终止需求增加的背景下，H. Nguyen等学者的工作不仅保障了医疗安全，更维护了复杂家庭计划服务的可及性。未来需要更大样本验证BMI>40 kg/m²等极端人群的安全性，但现有数据已足够支持更新临床实践指南。