血浆容量状态评估对心源性休克患者30天死亡风险的预测价值：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

本研究基于MIMIC-IV数据库，探讨了两种血浆容量状态评估方法（Duarte-ePVS与KH-ePVS）对心源性休克(CS)患者预后的预测价值。研究人员通过回顾性分析1691例CS患者数据，发现高Duarte-ePVS水平（≥5.11）与30天死亡率显著相关（HR=1.36），尤其在老年、男性及心衰患者中更为显著。该研究为CS患者的液体管理提供了非侵入性风险评估工具，对临床决策具有重要指导意义。

　　

心源性休克(CS)作为心血管急危重症，其院内死亡率高达40%，液体管理一直是临床决策的难点。传统血浆容量(PV)检测依赖复杂的示踪剂稀释技术，而近年来基于血红蛋白和血细胞比容的估算血浆容量状态(ePVS)因其便捷性受到关注。然而，ePVS在CS预后评估中的价值尚不明确。

青岛市立医院（Qingdao Municipal Hospital）的研究团队利用MIMIC-IV数据库中2008-2022年的1691例CS患者数据，首次系统评估了Duarte-ePVS和Kaplan-Hakim公式(KH-ePVS)对30天死亡风险的预测效能。研究发现，经多因素调整后，高Duarte-ePVS组（临界值5.11）死亡风险增加36%（HR=1.36），而KH-ePVS未显示显著关联。这一成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为CS患者的精准液体管理提供了新思路。

研究采用回顾性队列设计，通过最大选择法确定ePVS最佳截断值，运用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存曲线分析预后关联。关键发现包括：1）高Duarte-ePVS患者具有更低的平均动脉压（85.58 vs 79.92 mmHg）和更高SOFA评分（3 vs 2分）；2）亚组分析显示65岁以上患者（HR=1.47）、男性（HR=1.35）及心衰患者（HR=1.52）风险增幅更显著；3）生存曲线证实高ePVS组30天生存率显著降低（P<0.0001）。

结论部分指出，Duarte-ePVS可作为CS患者风险分层的有效指标，其机制可能与液体超负荷导致的器官灌注不足、神经激素激活有关。该研究的创新性在于将简便的实验室指标转化为预后工具，但存在未考虑CS病因异质性等局限。未来需开展前瞻性研究验证ePVS指导下的个体化液体管理策略，这对改善CS患者预后具有重要临床意义。