越南胡志明市大学医学中心射血分数降低型心力衰竭的指南与实践差异：真实世界用药模式与剂量优化挑战

本研究针对越南胡志明市大学医学中心HFrEF（射血分数降低型心力衰竭）患者，系统评估了指南导向药物治疗（GDMT）的实施现状。研究人员通过横断面研究揭示：98.9%患者接受至少1类基础治疗，74.6%使用全部4类药物（RAS抑制剂/β受体阻滞剂/MRA/SGLT2i），但ARNI和β受体阻滞剂达标剂量率仅11.9%和3.1%。该研究首次揭示越南三级医院GDMT启动模式（82%患者采用3-4药联用），为优化中低收入国家心衰管理提供重要循证依据。

　　

在全球心血管疾病负担日益加重的背景下，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的治疗始终面临严峻挑战。虽然国际指南明确推荐以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为核心的"四联疗法"，但现实世界中这些救命药物往往难以到达患者手中——或是根本未被处方，或是剂量远低于推荐标准。这种"指南-实践鸿沟"在医疗资源分布不均的中低收入国家尤为显著，越南作为东南亚新兴经济体，其心衰管理现状长期缺乏高质量临床数据。

为破解这一困局，胡志明市医药大学附属医学中心的研究团队开展了一项具有里程碑意义的横断面研究。该团队在2023年2月至8月期间，系统分析了181例持续治疗≥3个月的HFrEF门诊患者数据，首次全景式展现了越南顶级医疗中心GDMT的实施图谱。论文发表在《BMC Cardiovascular Disorders》期刊，为东南亚地区心衰管理提供了关键基准数据。

研究采用标准化数据采集表，整合电子病历审核与结构化患者访谈。通过计算样本量（基于当地前期研究p=0.95，α=0.05，d=0.05得出最小n=73，最终纳入181例增强统计效力），采用SPSS 26.0进行组间比较（t检验/Mann-Whitney U检验/卡方检验）。所有数据均经两名心脏专科医生核查，确保处方序列信息的准确性。

患者特征与药物使用率

研究人群平均年龄63.3±14.2岁，73.5%为男性，70.7%处于NYHA III-IV级。令人振奋的是，98.9%患者接受≥1类基础治疗，74.6%实现"四联疗法"，显著高于ASIAN-HF研究的亚洲平均水平（p<0.001）。ARNI使用率高达79%，远超美国CHAMP-HF登记的13%，体现越南在采纳新型药物方面的积极态势。SGLT2i覆盖率92.3%，反映该国医保政策对创新疗法的支持力度。

剂量达标困境

尽管用药普及率亮眼，剂量优化仍面临重大障碍：仅38.5%ARNI使用者达到≥50%目标剂量（平均154±104.7 mg/日），β受体阻滞剂达标率更惨淡至3.1%（美托洛尔48.0±31.4 mg/日）。年轻（p=0.005）、肾功能较好（eGFR>60 ml/min/1.73m²，p=0.018）的患者更易实现剂量爬升，凸显老年与肾损人群的治疗脆弱性。

启动模式创新

颠覆传统"阶梯式给药"认知，82%患者初始即接受3-4类药物联用，最常见组合为ARNI+β阻滞剂+MRA+SGLT2i（29.8%）。这种"并进策略"在血压耐受者中展现良好安全性，为快速实现神经内分泌全面阻断提供新思路。

这项研究的重要价值在于三维度突破：首次绘制越南HFrEF治疗现状的精细图谱；揭示"低剂量普遍性"与"多药早期联用"的越南特色模式；确立血压、年龄、肾功能为剂量优化的关键门槛。胡志明市医药大学附属医学中心的实践表明，即使在资源受限地区，通过专科诊所建设（如该院心衰门诊）、医保政策调整（覆盖SGLT2i）和医生教育，GDMT普及率可超越发达国家水平。然而如何突破"最后一公里"——将药物剂量提升至循证水平，仍需针对低血压、肾损等瓶颈开发个体化滴定方案。该研究为东南亚国家制定本土化心衰管理路径提供了不可或缺的循证基石，其揭示的"实施科学"挑战也将激励全球学者探索更普惠的心血管健康解决方案。