综述：人工关节周围感染的新兴治疗技术

这篇综述系统探讨了7种革新性技术对人工关节周围感染（PJI）治疗的突破性进展，涵盖电磁感应加热（AMF）、抗DNABII单抗（TRL1068）、持续冲洗间隔系统（VT-X7）等创新方案，为攻克生物膜（biofilm）耐药难题提供了多维度解决方案，有望将两阶段翻修术（two-stage revision）成功率提升至新高度。

　　

人工关节感染治疗的破局者：七大前沿技术

电磁感应加热：无创热疗狙击生物膜

电磁感应加热（AMF）技术通过交变磁场选择性加热金属植入物表面，3.5分钟内升温至60°C即可实现6-log级细菌灭活。这种便携式设备在动物实验中展现出对金黄色葡萄球菌（S. aureus）和铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）生物膜的协同破坏效应，与抗生素联用时可穿透传统难以清除的骨-植入物界面。尽管存在骨坏死风险，但热损伤程度与骨水泥聚合产热相当，目前正在尸体模型中进行全膝关节置换植入物的安全性验证。

DNABII单抗：瓦解生物膜"钢筋铁骨"

TRL1068单抗靶向占生物膜质量50%的DNA结合蛋白II类（DNABII），通过解构eDNA支架使细菌暴露。2024年I期临床试验显示，单次静脉注射后滑液药物浓度持续超过有效阈值15倍，联合抗生素使植入物表面菌落形成单位（CFU）显著降低，且对葡萄球菌、链球菌等广谱病原体均有效。该抗体血清半衰期达15-18天，目前II期试验正在评估其作为两阶段翻修术辅助治疗的优化剂量。

持续冲洗系统：抗生素的"高压水枪"

VT-X7连续灌溉间隔系统采用CLEAR?技术，7天内完成150次关节腔抗生素冲洗。2024年II期试验数据显示，与传统6周疗法相比，该方案将两阶段手术间隔缩短至7.1天（对照组119.9天），12个月成功率提高至71%。系统持续输送万古霉素和妥布霉素的组合，维持局部药物浓度远超最小抑菌浓度（MIC），同时避免全身毒性。

抗生素聚乙烯：植入物自带"防御系统"

超高分子量聚乙烯（UHMWPE）载药技术通过压缩成型嵌入7%重量比的抗生素，力学性能与临床常用交联聚乙烯相当。体外实验证实其可持续3周释放超过MIC的药物浓度，且2%载药量即具杀菌活性。该技术既可应用于翻修手术，也可作为高风险患者的预防性措施，但需警惕聚乙烯机械性能改变导致的磨损风险。

噬菌体疗法：以毒攻毒的精准打击

针对假单胞菌（Pseudomonas）的噬菌体在15例难治性感染中取得86.7%成功率，其中骨科病例全部治愈。法国案例显示，噬菌体联合清创-抗生素-假体保留（DAIR）方案可清除复发金黄色葡萄球菌PJI。目前FDA II/III期试验正在评估其安全性，需关注内毒素释放引发的全身免疫反应等潜在风险。

ClpP激活抗生素：细菌的"自毁开关"

酰基缩肽（ADEP）通过激活蛋白酶ClpP诱发细菌蛋白降解，对休眠菌和生物膜菌群尤其有效。与利福平联用可完全清除小鼠模型的葡萄球菌生物膜，结构改良后的脲缩肽（UDEP）具有更佳代谢稳定性。美国国立卫生研究院（NIH）资助项目正在探索该类药物在PJI动物模型中的应用。

光热-D氨基酸组合：双管齐下的"拆弹部队"

D-氨基酸破坏细菌细胞壁交联，金纳米棒在近红外光激发下产生局部高热。体外实验显示该组合对钛合金植入物表面的成熟生物膜清除率达100%，显著优于传统DAIR方案的25%。乙二醇壳聚糖水凝胶作为载体，可实现37°C相变控释，但需警惕金纳米颗粒的免疫原性风险。

这些技术虽多处于临床前或早期临床试验阶段，但共同指向PJI治疗的核心难题——生物膜耐药。从物理加热到免疫靶向，从局部缓释到基因疗法，多模态联合策略或将重塑关节感染的治疗范式。未来研究需重点解决技术安全性、适应症选择以及与现有治疗体系的整合问题，最终实现从70%到90%治疗成功率的跨越。