心力衰竭精准医疗新纪元：ACC 2025前沿研究与临床转化突破

【编辑推荐】美国心脏病学会（ACC）2025年会聚焦心力衰竭（HF）精准医疗与创新干预策略，通过MIGHTy-Heart等五项关键试验，对比移动整合医疗（MIH）与传统过渡护理模式，探索液体限制与自由摄入对慢性HF患者的影响，验证Sotatercept对肺动脉高压（PAH）高危人群疗效，并评估自体细胞疗法CardiAMP-HF在缺血性心肌病中的价值，为个体化治疗提供新证据。

　　

心力衰竭治疗正面临从经验性治疗向精准化干预的范式转变。尽管现有指南为心衰管理提供了框架，但患者再住院率居高不下、生活质量改善有限等问题仍亟待解决。2025年美国心脏病学会（ACC）年会的最新研究为这一领域注入了创新活力，来自纽约医疗体系的研究团队通过系列临床试验，系统评估了多种前沿干预策略的临床价值。

研究团队采用多中心随机对照试验设计，关键技术包括：1）移动整合医疗（Mobile Integrated Health, MIH）系统构建，用于MIGHTy-Heart试验中2003例HF患者的远程监测；2）标准化液体管理方案，在FRESH-UP研究中对比1500mL限制与自由摄入对501例慢性HF患者的影响；3）REVEAL Lite 2风险评估工具筛选PAH高危人群进行Sotatercept疗效验证；4）自体单核干细胞（autologous mononuclear stem cells）心肌内注射技术应用于CardiAMP-HF试验的115例缺血性心肌病患者。

比较移动整合医疗与传统过渡护理模式

MIGHTy-Heart试验在纽约11家医院开展，发现MIH组在30天再住院率（HR 0.82）和90天KCCQ-OSS（堪萨斯城心肌病问卷总体症状评分）改善方面显著优于传统护理组（P=0.04），证实技术赋能的连续性护理可优化HF患者转归。

液体限制策略的再评估

FRESH-UP研究挑战传统液体限制理念，显示自由摄入组KCCQ-OSS评分虽未达统计学差异（调整后均值差2.17，P=0.06），但安全性相当，为症状管理提供新思路。

Sotatercept对高危PAH患者的疗效

ZENITH试验在172例REVEAL Lite 2评分≥9的III-IV级PAH患者中证实，Sotatercept组主要复合终点（含6分钟步行距离、NT-proBNP等）改善率达67.3%，较安慰剂组提升19.8%（P<0.01）。

自体细胞疗法的突破性进展

CardiAMP-HF试验采用三级复合终点评估体系，显示干细胞治疗组在死亡/移植/心室辅助装置植入（Tier 1）和心衰再住院（Tier 2）方面呈现改善趋势（P=0.08），为再生医学应用奠定基础。

这些研究由Alexander G. Hajduczok等学者发表在《Journal of Cardiac Failure》，标志着心衰管理进入多模态精准干预时代。MIH模式的重塑、液体管理范式的更新、靶向药物Sotatercept的突破以及细胞疗法的探索，共同构建了个体化治疗的新框架。特别值得注意的是，研究在保留传统临床终点（如再住院率）评估的同时，创新性引入患者报告结局（PROs）作为评价指标，体现了以患者为中心的治疗理念。这些成果为临床实践提供了循证依据，也为后续研究指明了方向——如何通过生物标志物指导下的分层治疗，进一步优化不同表型HF患者的长期预后。