老年髋部骨折患者术前持续高血糖与术后住院时间的关联性研究

为解决老年髋部骨折患者代谢紊乱与住院时间延长的临床问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，探讨术前持续高血糖（≥6.1 mmol/L）与术后住院时间（LOS）的关联。结果显示，血糖每升高1 mmol/L，LOS风险增加12%（OR=1.12），且女性与糖尿病患者相关性更强。该研究为临床血糖管理提供了关键阈值（6.16 mmol/L），对优化围术期干预策略具有重要意义。

　　

随着全球老龄化加剧，髋部骨折已成为威胁老年人健康的重大挑战。这类骨折不仅导致行动能力丧失，还伴随高死亡率和高医疗负担。尽管早期手术是标准治疗手段，但术后恢复过程常因并发症、营养不良等因素延长住院时间（Length of Stay, LOS），而代谢紊乱尤其是高血糖的作用长期被忽视。髋部骨折引发的应激反应会通过神经内分泌变化损害胰岛素敏感性，导致血糖升高。这种应激性高血糖（Stress-Induced Hyperglycemia）可能通过氧化应激、炎症反应和免疫抑制等机制延缓康复，但此前缺乏针对老年患者术前持续高血糖与LOS关系的系统性研究。

为填补这一空白，丹东市中心医院（Dandong Central Hospital）的研究团队Yazhou Liu、Ying Yang等开展了一项大规模回顾性队列研究，分析了2017年至2024年1,279例髋部骨折手术患者的临床数据。研究发现，术前血糖水平与LOS呈非线性剂量反应关系，血糖>6.16 mmol/L时LOS风险显著增加，相关成果发表于《BMC Geriatrics》。

研究采用多阶段统计方法：首先通过LASSO回归（Least Absolute Shrinkage and Selection Operator）筛选协变量，再结合倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）减少混杂偏倚。利用限制性立方样条（Restricted Cubic Spline）和剂量反应曲线分析血糖与LOS的关联，并通过亚组分析验证结果的稳健性。

研究结果

1. 人群特征与高血糖影响

纳入的1,279例患者中，52.6%存在术前持续高血糖（≥6.1 mmol/L），其LOS延长发生率显著高于血糖正常组（66.4% vs. 33.6%）。如图1所示，随着血糖临床分级（轻度6.1-7.8 mmol/L、中度7.8-10.0 mmol/L、重度≥10.0 mmol/L）升高，LOS风险呈阶梯式增长，重度组风险达2.7倍（OR=2.70）。

2. 剂量反应关系与阈值效应

每1 mmol/L血糖升高使LOS风险增加12%（OR=1.12）。阈值分析显示，血糖≤6.16 mmol/L时，LOS风险随血糖升高急剧上升（OR=1.53），而超过该阈值后趋势平缓（OR=1.02）。如图2所示，限制性立方样条证实了血糖与LOS的非线性正相关（P<0.001）。

3. 亚组差异与协同效应

女性患者（OR=2.03）、无高血压者（OR=1.91）及血清白蛋白>35 g/L者（OR=2.61）对高血糖更敏感。值得注意的是，当血糖≥7.8 mmol/L时，糖尿病患者LOS风险骤增（OR=2.86），提示应激性高血糖与糖尿病存在协同恶化作用。

结论与意义

该研究首次明确了老年髋部骨折患者术前持续高血糖与LOS的剂量反应关系，并提出6.16 mmol/L为临床干预关键阈值。高血糖通过多重病理机制（如免疫抑制、微血管病变）延长康复周期，尤其在女性、非高血压及糖尿病患者中影响更显著。研究为围术期血糖精准管理提供了循证依据，建议对血糖>6.16 mmol/L的患者及时干预以缩短住院时间、降低医疗成本。未来需多中心研究验证结论的普适性，并探索炎症标志物（如IL-6、TNF-α）与高血糖的交互作用机制。