照顾负担与自杀意念：家庭照护者积极照护体验的非线性调节作用研究

本研究针对神经认知障碍(NCDs)患者家庭照护者的心理健康危机，揭示了近9%的痴呆照护者存在自杀意念的高风险。香港中文大学团队通过445对社区老年患者-照护者配对调查，首次发现心理困扰在照护负担与自杀意念间起80.5%的中介作用，而积极照护体验(PAC)对中度负担照护者具有保护效应，但在高负担-高PAC群体中却出现自杀意念反弹现象。这项发表于《BMC Geriatrics》的研究为开发针对性心理干预提供了重要靶点。

　　

随着全球老龄化加剧，神经认知障碍(NCDs)患者数量预计将在2050年达到1.5亿，其中80%依赖家庭照护。这一群体长期面临患者认知功能衰退、行为症状管理等挑战，照护负担导致的心理健康问题日益突出。香港作为全球老龄化最严重的地区之一，2022年老年自杀率达14.73/10万，其中44%与健康和社会支持缺失相关。更令人担忧的是，系统综述显示32%的痴呆照护者存在自杀意念，但亚洲文化背景下这一现象的研究仍存在空白。

香港中文大学医学院精神病学系的研究团队基于香港老年精神发病率调查(HKMMSOP)，对445对社区居住的老年人-照护者(含322例NCD患者)开展横断面研究。通过蒙特利尔认知评估(MoCA)和临床痴呆评定量表(CDR)筛查认知功能，采用Zarit负担量表(ZBI)、患者健康问卷(PHQ-2/9)和积极照护体验量表(PACS)评估照护者心理状态。研究发现自杀意念发生率在主要NCD照护者中达9%，显著高于轻度NCD组(3.6%)。心理困扰在照护负担与自杀意念间发挥80.5%的中介作用，而PAC呈现复杂非线性调节：对中度负担照护者，PAC每增加1个标准差，自杀意念风险降低34%；但当负担与PAC均处于高水平时，自杀意念反而反弹28%。

主要研究结果

照护者结局及相关因素：ZBI评分在主要NCD照护者中达21.1±15.3，45.7%存在中重度负担。女性、非配偶照护者及伴有情绪障碍者负担更重。自杀意念与照护者性别(女性OR=2.1)、情绪障碍(OR=3.8)及患者共病指数(CIRS)显著相关。

心理困扰的中介效应：结构方程模型显示，照护负担通过PHQ-2介导自杀意念的间接效应(β=0.004,p=0.007)占总效应80.5%，直接效应不显著(p=0.643)。

PAC的调节作用：简单斜率分析揭示，PAC水平改变负担-心理困扰关系的强度：在低PAC组，ZBI每增加1分，PHQ-2升高0.057(p<0.001)；而中PAC组仅升高0.020(p=0.053)。类似模式见于负担-自杀意念路径，高PAC组出现"保护失效"现象。

这项研究首次在亚洲人群中量化了PAC的"双刃剑"效应：一方面，培养自我肯定(self-affirmation)和生活展望(outlook on life)能缓冲中度负担照护者的心理危机；另一方面，文化因素可能使高PAC照护者陷入"义务感过载"，特别是面临多重角色冲突的"三明治一代"(60-74岁女性、与父母同住者)。研究者建议将PAC增强策略整合到照护支持体系中，但对高负担群体需同步提供实际援助。

该研究的创新性在于：1) 采用人口基