速尿反应预测危重患者肾脏替代治疗需求的临床价值研究

为解决危重患者急性肾损伤（AKI）进展和肾脏替代治疗（KRT）预测难题，本研究通过回顾性队列分析，评估首次速尿后尿量反应对KRT需求的预测效能。结果表明，低尿量组（≤25 mL/h）KRT风险显著增高（23.9% vs 3.6%，p<0.001），且6小时尿量每增10 mL/h，KRT风险降9.5%（OR 0.905）。该工具简便易行，为临床早期干预提供重要依据，提升AKI管理精准性。

　　

在重症监护病房（ICU）中，急性肾损伤（AKI）如同一个潜伏的“隐形杀手”，常因液体复苏导致流体超负荷，引发肺水肿、氧合障碍等并发症，显著增加患者死亡风险。据统计，高达70%的AKI患者会使用速尿（furosemide）进行利尿治疗，但患者反应差异巨大，部分人群可能快速进展至需肾脏替代治疗（KRT），而当前缺乏高效预测工具。这不仅是临床决策的痛点，更关乎患者生存率和康复周期。传统Furosemide Stress Test（FST）虽有效，但需标准化操作，难以在常规临床实践中普及。因此，探索基于日常医疗的速尿反应预测模型，成为优化危重患者管理的迫切需求。

针对这一挑战，特拉维夫医疗中心综合ICU (General ICU of Tel Aviv Medical Center) 的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，旨在评估ICU患者首次速尿后尿量反应对KRT需求的预测价值。研究发表于《Journal of Critical Care》，通过分析1527例患者数据，证实低尿量组KRT风险升高8倍以上，且该指标独立于传统生物标志物。这一发现为临床提供了一种简单、实时的风险分层工具，助力个体化治疗决策。

研究采用的关键技术方法包括：首先，基于医院数据库（MetaVision）筛选2017-2023年ICU收治的首次接受速尿静脉推注（剂量中位数20 mg）的成年患者，排除已行KRT或数据不全者，最终纳入1527例队列样本；其次，利用尿量监测（2小时和6小时平均值）结合CHAID（Chi-squared Automatic Interaction Detector）模型划分反应组别（≤25 mL/h、25.1-50 mL/h、>50 mL/h）；最后，通过多变量logistic回归校正年龄、SOFA评分等混杂因素，评估KRT风险，并以ROC曲线验证预测效能，数据分析使用SPSS v29完成。

研究结果系统揭示了速尿反应与临床结局的强关联：

• 3.5.1. Response to furosemide at 2 h and receipt of KRT within 7 days：2小时尿量≤25 mL/h组KRT发生率达23.9%，显著高于>50 mL/h组的3.6%（p<0.001），且KDIGO分期恶化比例更高（25.6%进展至3期 vs 8.6%），表明早期尿量反应可有效预警AKI进展。

• 3.5.2. Response to furosemide at 6 h and receipt of KRT within 7 days：6小时尿量反应预测力更强，低尿量组KRT风险OR达10.91（95% CI 6.80–17.54），且尿量每增10 mL/h，KRT风险降9.3%（调整后OR 0.907），凸显延长观察窗口的提升价值。

• 3.6. Urine delta furosemide test：尿量变化值（Δurine）≤25 mL/h时KRT风险增4.4倍，证实动态监测较基线尿量更具判别力（基线AUC仅0.66，6小时AUC提至0.759）。

• 3.7. Subgroup analysis: excluding patients receiving ≤20 mg furosemide：高剂量组（>20 mg）中，尿量反应预测一致性保持，佐证模型鲁棒性。

• 3.8. Combined outcome of KRT or death in 7 days：低尿量组复合结局（死亡或KRT）发生率高达36.4%，Kaplan-Meier曲线差异显著（log-rank p<0.001），提示反应不良预示整体预后恶化。

• 3.9. Discrimination：6小时尿量阈值55 mL/h为最佳切点（敏感性83.4%，特异性61.4%），而多变量模型AUC达0.857，整合临床参数后预测精度进一步提升。

• 4. Multivariable logistic regression analysis：尿量（6小时）、基线肌酐和SOFA评分为独立预测因子，但基线尿量无显著贡献，突显速尿后反应的特异性价值。

研究结论强调，速尿首次推注后的尿量反应是危重患者KRT需求的强力预测指标，尤其在6小时观察窗下效能最优。这不仅验证了FST核心原理在日常医疗的适用性，还提供了一种低侵入性、低成本的风险分层工具。讨论部分指出，该方法可辅助临床在不明确指征时决策KRT时机，例如对反应不良者提前干预以改善液体管理，但需结合传统标志物如血清肌酐（serum creatinine）。意义在于填补了常规护理中预测工具的空白，通过实时生理反馈优化资源分配，并为未来研究奠定基础，如探索长期肾预后影响。团队也坦承局限：单中心回顾性设计、未记录速尿给药具体临床场景，且KRT启动标准受时代规范影响。总之，这项研究为ICU的精准医疗点亮了新路标，速尿反应这一“简单指标”蕴藏着重塑临床实践的潜力。