伽玛刀放射外科治疗颅内海绵状血管畸形的单中心临床研究：疗效与安全性分析

本研究针对颅内海绵状血管畸形(CMs)的治疗难题，通过回顾性分析173例接受伽玛刀放射外科(GKRS)治疗的患者数据，发现GKRS可显著降低年出血率至3.2%（2年后降至2%），51.5%癫痫患者实现无发作（Engel I级），证实其在功能区病灶治疗中的安全有效性，为临床决策提供重要循证依据。

　　

在神经外科领域，颅内海绵状血管畸形（Cavernous Malformations, CMs）就像大脑中埋藏的"定时炸弹"——这些由异常扩张的毛细血管组成的血管团块，虽然发病率仅0.4-0.5%，却可能引发癫痫、神经功能障碍甚至致命性脑出血。尤其当它们潜伏在脑干、基底节等手术禁区时，传统开颅手术如同在雷区排爆，让医患双方都陷入两难。

面对这一临床困境，莫斯科N.N. Burdenko神经外科研究所（N.N. Burdenko Neurosurgery Institute, Moscow）的Denis Semenov团队开展了一项历时18年的大规模回顾性研究。他们分析了2005-2023年间173例接受伽玛刀放射外科（Gamma-Knife Radiosurgery, GKRS）治疗的CMs患者数据，结果令人振奋：GKRS不仅将年出血率从治疗前的37.4%大幅降至3.2%，更在两年后进一步降低至2%；对于合并癫痫的患者，51.5%实现完全无发作（Engel Class I）。这项发表在《Journal of Clinical Neuroscience》的研究，为CMs的微创治疗提供了高级别循证证据。

研究团队采用三大关键技术：1）立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery, SRS）精准定位技术，通过伽玛刀实现亚毫米级靶向照射；2）长期随访系统（平均66.3±56.8个月），整合328.75患者年的临床及影像学数据；3）采用SPSS V23进行多参数统计分析，包括出血率计算、癫痫控制分级等。

【结果精要】
• 出血控制：治疗前年出血率高达37.4%，GKRS后降至3.2%，且随时间递减（前两年5.6% vs 两年后2%）。
• 癫痫管理：51.5%患者达到Engel I级无发作，显著优于药物保守治疗。
• 影像学改变：34.3%病灶体积缩小，但13.4%出现增大（可能与出血相关）。
• 安全性：11.3%发生暂时性放射不良反应，永久性放射性坏死仅2.9%。

这项研究突破性地证实，GKRS特别适用于深部及功能区CMs的治疗。其核心价值在于：首次通过大样本数据量化了GKRS对出血率的控制效果；明确了"两年关键期"后疗效持续增强的时间规律；为脑干等手术禁区病灶提供了安全替代方案。不过作者也指出，当前缺乏标准化评估体系，未来需开展前瞻性对照研究。这项来自俄罗斯顶尖神经外科中心的经验，为全球CMs治疗指南的更新提供了关键数据支撑。