金胺O荧光染色镜检在成人临床样本中鉴别非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌复合群的诊断价值：一项5年回顾性研究

本研究针对荧光染色镜检在非结核分枝杆菌(NTM)与结核分枝杆菌复合群(MTBC)鉴别诊断中的局限性，通过分析12,016例成人临床样本数据，发现金胺O荧光染色(AOSM)对NTM检测的敏感性(2.4%)和阳性预测值(4.0%)显著低于MTBC(53.6%和86.4%)。研究结果为结核病高负担地区优化诊断流程提供了重要依据，建议AOSM阳性患者结合临床病史选择治疗方案，同时推荐分子检测作为NTM确诊手段。论文发表于《BMC Infectious Diseases》。

　　

在微生物诊断领域，结核病(TB)与非结核分枝杆菌(NTM)感染的鉴别一直是临床面临的重大挑战。虽然结核分枝杆菌复合群(MTBC)仍是全球最致命的单一传染病原体，但近年来NTM引起的肺部疾病、淋巴结炎等感染发病率显著上升。这种流行病学变化使得传统的诊断方法面临新的考验——金胺O荧光染色镜检(AOSM)作为最常用的快速筛查手段，其在不同分枝杆菌检测中的性能差异尚未得到系统评估。

马来西亚马来亚大学医学中心(Universiti Malaya Medical Centre, UMMC)的研究团队Nadia Atiya和Azwani Abdullah等开展了一项为期5年的大规模回顾性研究，分析了2018-2022年间12,016例成人临床样本数据。研究发现AOSM对NTM的检测敏感性仅为2.4%(95%CI 1.6%-3.5%)，远低于对MTBC的53.6%(50.6%-56.5%)。这项发表在《BMC Infectious Diseases》的研究揭示了当前诊断体系的局限性，为优化结核病高负担地区的诊疗流程提供了关键证据。

研究人员采用标准化的实验室流程：样本经N-乙酰-L-半胱氨酸-氢氧化钠法去污处理后，同时进行金胺O荧光染色镜检和分枝杆菌培养（使用BD BACTEC MGIT 960液体培养系统和罗氏固体培养基）。培养阳性分离株通过实时PCR(Anyplex MTB/NTM assay)进行菌种鉴定。研究纳入成人(≥18岁)各类临床样本，采用严格的重复样本排除标准，最终2,288例培养阳性样本中NTM与MTBC各占50.2%和49.8%。

研究结果部分呈现多项重要发现：

背景特征分析显示，NTM感染患者中50.8%为≥60岁人群，显著高于MTBC感染组(32.5%)，而MTBC感染在男性(61.2%)和非马来西亚籍患者(12.3%)中更为常见。

诊断效用评估揭示，AOSM对NTM检测的特异性(93.8%)和阴性预测值(90.1%)虽保持较高水平，但阳性预测值仅为4.0%，意味着绝大多数(86.4%)AOSM阳性样本实际为MTBC感染。相比之下，AOSM对MTBC检测的特异性达99.1%，阴性预测值为95.3%。

讨论部分强调，这项研究首次在亚洲人群中系统评估了AOSM对NTM与MTBC的鉴别诊断价值。结果证实当前依赖AOSM的筛查策略存在明显局限：一方面，极低的NTM检出率可能导致漏诊；另一方面，高MTBC阳性预测值支持在结核病高发地区对AOSM阳性患者经验性开展抗结核治疗。研究建议对临床疑似NTM感染的患者，应直接采用分子检测而非依赖AOSM结果。

该研究的临床意义在于为资源有限地区提供了诊断路径优化方案：对于AOSM阳性且结核病临床指征明确患者，可考虑立即开始抗结核治疗；而对AOSM阳性但结核病可能性低的患者，或临床疑似NTM感染时，应优先选择分子检测以明确诊断。研究同时呼吁开发更经济、准确的NTM筛查方法，以弥补当前诊断体系的不足。