鞭虫病所致痢疾综合征的乙状结肠镜特征与病理诊断：一例严重营养不良患儿的临床启示

本期推荐：研究人员针对热带地区高发的鞭虫感染所致痢疾综合征，通过乙状结肠镜与病理活检技术，首次报道了典型"椰子蛋糕直肠"特征性表现。该研究确诊了一例合并严重贫血(Hb 1.3 g/dL)的12岁患儿，证实高负荷鞭虫感染可导致黏膜损伤、铁缺乏及生长迟缓，为临床鉴别炎症性肠病(IBD)提供了重要依据。治疗采用阿苯达唑联合营养支持取得显著疗效。

　　

在热带地区儿童健康领域，鞭虫(Trichuris trichiura)感染引发的痢疾综合征长期被低估。这种通过粪口传播的寄生虫病，在卫生条件较差的地区尤为常见，感染者可出现慢性腹泻、直肠脱垂甚至认知发育迟缓。然而由于临床症状与炎症性肠病(IBD)高度相似，临床上常出现误诊误治。更值得关注的是，重度感染者会因慢性失血导致危及生命的贫血——文献记载最低血红蛋白记录仅为1.3 g/dL，相当于正常值的十分之一。

来自卡斯特尔巴医学院病理学系的研究团队在《Indian Journal of Pediatrics》发表了一项具有警示意义的研究。该团队通过多学科协作，对一例反复发作血便伴严重营养不良的12岁女童进行系统评估。患儿身高体重均低于第3百分位，血红蛋白仅1.3 g/dL，呈现典型"椰子蛋糕直肠"的乙状结肠镜特征。

研究采用的关键技术包括：1)乙状结肠镜检查发现直肠和结肠嵌插大量鞭虫；2)组织病理学鉴定寄生虫形态特征；3)粪便显微镜检识别虫卵。诊断过程中排除了IBD等相似疾病，最终确诊为重度鞭虫感染引发的痢疾综合征。

【乙状结肠镜特征】

内镜检查显示直肠和结肠黏膜布满白色线状寄生虫，黏膜呈现特征性红斑样改变。镜下可见虫体大小不一，与周围组织形成强烈对比。

【病理学诊断】

50倍镜下显示固有层浅层大量嗜酸性粒细胞浸润，400倍高倍镜观察到寄生虫典型结构：厚角质层、环状表面纹理、薄核下皮层及内部体肌细胞，这些特征与鞭虫形态学完全吻合。

【治疗与随访】

采用阿苯达唑驱虫联合营养支持方案。6个月随访显示患儿症状完全缓解，贫血纠正，生长发育指标明显改善。

该研究具有重要临床价值：首次系统描述了重度鞭虫感染的典型内镜特征，为鉴别诊断提供了可视化标准。研究强调在热带地区遇到血便伴营养不良患儿时，应考虑寄生虫感染可能。更值得注意的是，研究揭示了鞭虫感染与严重贫血间的剂量效应关系——寄生虫负荷越高，铁丢失越显著。这为公共卫生部门制定驱虫计划提供了循证依据。

从预防角度看，研究团队特别指出改善卫生条件、规范果蔬清洗的重要性。在学术层面，该案例为理解寄生虫-宿主相互作用提供了鲜活样本，特别是黏膜免疫应答与营养吸收障碍的关联机制值得深入探索。这些发现对实现WHO提出的"消除被忽视的热带病"目标具有积极意义。