慢性缺氧缺血性脑病致儿童下肢疼痛的误诊反思与临床启示

本文报道一例10岁男童因左下肢疼痛被误诊为周围神经病变长达4年，经详细查体发现左侧脊髓副神经麻痹及锥体束征，最终MRI证实为围产期缺氧缺血性脑病(HIE)后遗改变。研究强调对慢性神经系统病例需突破诊断定势，全面评估中枢性病因，为HIE迟发表现的鉴别诊断提供重要临床警示。

　　

在儿童神经科门诊，下肢疼痛是常见却极具挑战性的主诉。当10岁男孩持续4年的左下肢放射痛被多家医院归因于坐骨神经痛或周围神经病变时，这个看似普通的病例背后却隐藏着更复杂的真相。围产期缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE)作为新生儿期严重并发症，其迟发性神经系统后遗症常被临床忽视，特别是当患儿早期发育看似正常时，更容易导致误诊漏诊。这正是Umaserma Bharathi等研究人员在《Indian Journal of Pediatrics》报道的本案例揭示的核心问题。

该研究团队通过详尽的临床复盘发现，传统诊断思路存在明显局限：虽然患儿神经传导检查显示腓总神经振幅降低，但左侧脊髓副神经麻痹、腱反射亢进及巴氏征阳性等上运动神经元损伤体征，与单纯周围神经病变的病理特征存在根本矛盾。这种临床矛盾的发现促使研究者突破原有诊断框架，最终通过全脑及脊柱MRI在右侧额顶叶发现特征性的胶质增生和体积缩小，确诊为围产期HIE的慢性后遗改变。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 系统性神经系统查体（包括颅神经、运动功能和病理反射评估）；2) 多模态影像学检查（脑部与全脊柱MRI）；3) 神经电生理检测（神经传导速度测定）。这些方法的综合应用为鉴别中枢性与周围性病变提供了客观依据。

【临床表现的重新诠释】

研究者详细记录了患儿特殊的神经系统体征：左侧肩下垂提示脊髓副神经受累，划圈步态和肢体长度差异反映慢性锥体束损伤。这些发现颠覆了初期"单纯周围神经病变"的判断，将诊断方向引向中枢神经系统。

【影像学确诊关键】

脑部MRI显示右侧大脑半球特征性改变：额顶叶胶质增生伴容积减少，这种单侧性改变符合围产期HIE的典型影像学模式。全脊柱检查排除结构性病变，进一步支持诊断。

【误诊机制的深度剖析】

研究指出诊断偏差主要源于：过度依赖神经传导检查的异常结果，忽视锥体束征等"警示体征"，以及未将出生史（尽管描述为"无异常"）纳入整体评估框架。这种"只见树木不见森林"的思维局限导致长达4年的误诊。

这项研究的重要价值在于：首次系统报道了HIE迟发表现以下肢疼痛为突出症状的临床特征，建立了"周围症状-中枢体征"的鉴别诊断路径。其临床启示具有双重意义：一方面警示儿科医师对"发育正常"儿童的慢性疼痛需保持诊断警觉；另一方面为神经科提供了HIE后遗症的长期随访依据。研究者特别强调，对疑似病例应采用"从颅顶到足底"的系统评估策略，整合病史、体征和影像学证据，避免陷入"局部病变"的认知陷阱。该案例发表后，将为全球范围内HIE的长期管理提供重要参考，尤其对资源有限地区减少误诊具有实践指导价值。