双侧椎板成形术治疗老年多节段腰椎管狭窄症：一项两年期回顾性研究

本研究针对60岁以上多节段腰椎管狭窄症(LCS)患者的手术选择难题，比较了双侧椎板成形术与后路腰椎椎间融合术(PLIF)的疗效。通过51例患者的回顾性分析发现，椎板成形术在手术时间(1.8±0.4小时)、出血量(102±38ml)和输血需求(0%)方面显著优于PLIF，同时获得相似的疼痛缓解(VAS评分改善3.4分)和更优的功能恢复(ODI评分25.4±6.4%)。该研究为高并发症风险的老年患者提供了保留脊柱活动性的手术选择方案。

　　

腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis, LCS)作为老年人群常见的退行性疾病，随着全球老龄化进程加速，其治疗策略面临严峻挑战。特别是涉及≥3个节段的多节段LCS患者，往往合并高血压(53.8%)、糖尿病(19.2%)等基础疾病，使得传统融合手术(PLIF)的高创伤特性与老年患者的耐受性形成尖锐矛盾。这一临床困境催生了脊柱外科领域的关键命题：如何在确保神经充分减压的同时，最大限度降低手术创伤并保留脊柱活动功能？

郑州大学附属医院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究中，创新性地将应用于颈椎的椎板成形技术改良至腰椎区域。该研究通过51例60岁以上多节段LCS患者的两年期随访数据证实，双侧椎板成形术通过保留棘上/棘间韧带和关节突关节，采用微型钛板(2.6mm螺钉)固定截骨后的椎板，不仅实现脊髓有效减压(椎管后移3-5mm)，更展现出显著优于PLIF的围手术期指标——手术时间缩短43%(1.8 vs 3.2小时)，出血量减少68%(102 vs 318ml)，且完全避免术中输血。

关键技术方法包括：1）超声骨刀制作双侧2-3mm减压骨槽；2）保留韧带复合体的椎板后移固定技术；3）采用VAS、JOA和ODI评分系统评估疗效；4）对26例椎板成形与25例PLIF患者进行平均24个月的随访对比。

手术细节

椎板成形组通过棘突基底和关节突关节的双点固定，实现平均102ml的微量出血，显著低于PLIF组的318ml。典型病例显示术后26个月CT证实骨槽内骨性愈合(图2M,N)，MRI显示L2-3和L5-S1水平神经压迫完全解除(图2K,L)。

临床结局

虽然两组VAS背痛评分均显著改善(椎板成形组6.2→2.8，PLIF组6.5→3.5)，但椎板成形组在功能恢复方面更具优势：ODI评分改善幅度更大(34.8→25.4 vs 36→30.8)，76.9%患者获得JOA评级"优良"。值得注意的是，PLIF组52%需要输血，而椎板成形组无一例需要。

并发症管理

88.5%患者存在基础疾病，但椎板成形组仅1例因低氧血症转入ICU。相比之下，PLIF组出现3例严重并发症包括院内肺炎。研究者特别指出，2例强直性脊柱炎和2例股骨头坏死患者的残余疼痛与基础疾病相关，而非手术本身。

讨论部分强调，该技术通过"减压-重建"的双重机制，既解决了传统椎板切除术导致的医源性不稳问题(发生率<5.9%)，又避免了融合手术带来的相邻节段退变(Adjacent Segment Disease, ASD)风险。研究发现的椎间盘突出自发性吸收现象(图2J-L)为术后影像学改善提供了新解释。尽管存在40.3%的随访丢失率局限，但该技术为高龄、高并发症风险的LCS患者提供了符合"加速康复外科"理念的解决方案，其保留活动度的特性对维持老年患者脊柱生物力学完整性具有重要意义。