资源有限地区PICU启动连续性肾脏替代治疗(CRRT)项目的挑战与结局：一项回顾性分析

为解决低收入和中等收入国家(LMICs)儿科重症监护病房(PICU)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)的资源和技术瓶颈，印度PGIMER的研究团队回顾性分析了52例患儿的临床数据。研究发现，尽管面临设备短缺、技术支持和资金限制等挑战，通过组建多学科团队、优化培训及整合政府与非政府资源，CRRT项目仍可实现25%的出院生存率，且血清乳酸≥3 mmol/L是死亡的独立预测因子(OR 6.1)。该研究为资源有限地区开展CRRT提供了可行性模板，成果发表于《BMC Nephrology》。

　　

在重症儿童救治中，连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为器官支持的关键技术，但其在资源有限地区的推广却步履维艰。高昂的设备成本、专业人才短缺和复杂的操作流程，像三座大山横亘在低收入和中等收入国家(LMICs)的医疗团队面前。印度昌迪加尔的医学教育与研究研究生院(PGIMER)儿科重症团队决定挑战这一困境，他们历时四年追踪了52例CRRT患儿的治疗轨迹，最终在《BMC Nephrology》发表了这项揭示"破局之道"的研究。

研究团队采用回顾性观察性设计，分析了2019年2月至2023年5月期间接受CRRT治疗的患儿数据。通过建立由1名顾问医师和2名研究员组成的核心团队，整合政府保险计划与NGO捐赠资源，采用Fresenius MultiFiltrate和Prismaflex双机型策略，重点监测滤器寿命、并发症及生存率等指标。实验室参数包括血尿素、肌酐、乳酸等，统计方法涵盖单多因素逻辑回归。

研究结果

人群特征：52例患儿平均年龄7.6岁，PRISM-III评分18分，98.1%存在多器官功能障碍。季节性热带感染(32.7%)和脓毒症(26.9%)为主要基础疾病。

CRRT适应症：急性肾损伤(AKI)(53.8%)、高氨血症(21.2%)及其复合征(17.3%)占主导，仅5.8%以单纯液体过负荷为指征。

技术细节：连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)占61.5%，滤器寿命从初期24小时提升至后期36小时。滤器凝血(33.8%)是最常见并发症。

生存分析：出院生存率25%，血清乳酸≥3 mmol/L患儿死亡风险增加6.1倍(95%CI:1.1-34.9)。11例存活者中仅1例需长期透析。

这项研究首次系统论证了资源限制环境下CRRT项目的可行性模型。通过"人力-技术-资金"三重创新：非专职团队运作、阶梯式技术培训、多元资金筹措，成功将滤器寿命提升50%。尤其值得注意的是，高乳酸血症的预警价值为临床决策提供了量化依据。尽管25%的生存率与高收入国家存在差距，但考虑到患儿更高的疾病严重度(PRISM-III 18 vs 文献报道的10-15)，这一成果仍具突破性。研究为同类地区提供了可复制的实施框架，其揭示的"滤器寿命-抗凝策略-成本控制"三角关系，对优化CRRT技术路径具有普适指导意义。