1990-2021年全球慢性肾脏病疾病负担趋势分析：基于GBD 2021数据的系统性研究

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，但其病因构成及时空演变规律尚不明确。研究人员基于GBD 2021数据，采用AAPC和APC分析方法，系统评估了全球204个国家CKD的发病率(ASIR)、死亡率(ASMR)、患病率(ASPR)和伤残调整寿命年(ASDR)。研究发现CKD负担主要源于2型糖尿病(DMT2)、高血压和未明确病因，50岁以上人群及男性死亡率更高，且与社会发展指数(SDI)呈负相关。该研究为优化CKD防控策略提供了重要循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)正以惊人的速度成为全球公共卫生危机。随着人口老龄化和糖尿病、高血压等危险因素的流行，全球CKD患者已突破6.97亿，每年导致近200万死亡。更严峻的是，这种"沉默的杀手"早期症状隐匿，多数患者确诊时已进展至中晚期，需要昂贵的肾脏替代治疗（如透析或移植）。尽管各国已采取防控措施，但COVID-19大流行又给CKD管理带来新挑战——研究显示20-30%的重症COVID-19患者会出现急性肾损伤，其中15-20%可能发展为慢性肾功能不全。在此背景下，全面掌握CKD的全球流行特征和演变规律显得尤为重要。

来自中国的研究团队利用GBD 2021数据库，对1990-2021年间全球204个国家和地区的CKD疾病负担进行了系统性分析。研究创新性地采用年均百分比变化(AAPC)和年龄-时期-队列(APC)模型，突破了传统线性趋势分析的局限，首次全面揭示了CKD的时空分布特征和病因谱变化。这项重要成果发表在《BMC Nephrology》上，为全球CKD防控提供了关键科学依据。

研究人员采用四大关键技术方法：1)基于GBD 2021数据库提取全球CKD流行病学数据；2)运用Joinpoint回归计算AAPC分析趋势变化；3)采用APC模型解析年龄、时期和出生队列效应；4)通过社会人口指数(SDI)评估疾病负担与社会发展的关联性。研究覆盖全球所有区域，数据经过年龄标准化处理，确保国际可比性。

主要研究结果

CKD的全球流行趋势
2021年全球CKD患者达6.74亿，新发病例1993万，死亡152.7万。年龄标准化发病率(ASIR)为233.6/10万，年均增长0.634%；死亡率(ASMR)18.5/10万，年均增长0.745%。值得注意的是，虽然患病率总体呈下降趋势(AAPC=-0.021%)，但绝对患病人数仍居高不下。

病因与人群分布特征
CKD负担主要源于三大病因：DMT2(占新发病例10.09%)、高血压(6.43%)和未明确病因(81.21%)。50-84岁是发病高峰年龄段，女性发病率更高(ASIR 246 vs 男性220.1)，但男性死亡率显著高于女性(ASMR 21.9 vs 15.9)。

地域差异显著
中美洲拉丁美洲ASIR最高(411.4/10万)，而撒哈拉以南非洲地区ASMR(43.7/10万)和ASDR(948.4/10万)最高。国家层面，沙特阿拉伯ASIR达495.8/10万，毛里求斯ASMR高达80.1/10万。

SDI相关性分析
ASIR与SDI呈正相关(r=0.429)，反映诊断水平提升；而ASMR(r=-0.541)和ASDR(r=-0.6)与SDI负相关，凸显医疗资源分配不均。

APC模型深度解析
净漂移值显示CKD总死亡率年均增长0.3%，其中DMT2相关CKD增速最快(0.473%)。时期效应显示2010年后死亡率持续攀升，出生队列分析发现1992年后出生人群死亡风险增加。

这项研究首次全面绘制了全球CKD多维度疾病负担图谱，具有重要理论和实践价值。在理论层面，研究创新性地应用APC模型，揭示了CKD死亡率受年龄、时期和出生队列的多重影响，特别是发现DMT2相关CKD的快速增长趋势，为病因学研究提供了新思路。在实践层面，研究明确了CKD防控的关键靶人群（50岁以上、男性）和重点病因（DMT2、高血压），为资源有限地区优先干预提供了循证依据。

研究同时指出了当前CKD防控体系的不足：一方面，未明确病因CKD占比过高（超80%）反映了诊断能力不足；另一方面，SDI与预后的负相关关系暴露了全球肾脏健康不平等问题。这些发现提示未来需要：1)加强早期筛查，特别是糖尿病和高血压人群；2)优化医疗资源配置，缩小地区差异；3)开展病因学研究，破解"未明确病因"CKD之谜。

随着全球人口持续老龄化，CKD负担可能进一步加重。该研究为制定《全球肾脏健康行动计划》提供了关键数据支持，也为评估可持续发展目标(SDG)中慢性病防控进展建立了重要基线。未来需要持续监测CKD流行趋势，特别关注COVID-19后遗症对肾脏健康的长期影响，为实现全民健康覆盖奠定基础。