印度尼西亚孕产妇保健服务利用趋势与助产士角色分析（2012-2017）：社会人口学因素对ANC、INC和PNC服务选择的影响

为解决印度尼西亚孕产妇死亡率居高不下的问题，研究人员通过分析2012-2017年人口健康调查数据，探究助产士在产前(ANC)、产时(INC)和产后(PNC)保健服务中的核心作用。研究发现，年轻、已婚、农村地区及无保险妇女更倾向选择助产士服务，而东部地区和高胎次妇女存在服务缺口。该研究为优化助产士资源配置、缩小健康不平等提供了关键证据。

　　

在印度尼西亚，每10万活产中孕产妇死亡人数从2012年的359例降至2020年的189例，但这一数字仍远高于可持续发展目标(SDGs)的要求。这一改善背后，助产士(bidan)作为基层孕产妇保健的核心提供者功不可没——她们管理正常分娩、识别并发症，并通过"乡村助产士计划"深入偏远地区。然而，地区差异显著：西部省份61%的分娩由助产士协助，而东部地区这一比例骤降至8.3%。这种不平衡的服务分布，加上文化习俗（如产后40天不出门）和经济障碍，使得优化助产士服务利用成为降低孕产妇死亡率的关键。

为系统分析这一问题，印度尼西亚Padjadjaran大学公共卫生学院的研究团队利用2012和2017年印度尼西亚人口健康调查(IDHS)数据，对15,269名15-49岁妇女的保健服务选择进行追踪。他们采用多因素逻辑回归模型，首次将助产士与其他卫生专业人员（医生、护士、产科医生）的服务利用分开评估，揭示了影响服务选择的深层因素。这项发表在《BMC Nursing》的研究，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

研究采用横断面设计，通过两阶段分层随机抽样获取全国代表性样本。关键技术包括：基于IDHS妇女问卷的回顾性数据分析；多变量逻辑回归计算调整比值比(AOR)；按地区（西部、中部、东部）、居住地（城乡）和财富指数五等分组进行分层分析；重点关注ANC访视次数(<4次/≥4次)和分娩类型（顺产/剖宫产）等临床指标。

研究结果呈现显著趋势：

年龄与生育史：15-19岁青少年使用助产士ANC服务的比例达60.9%（AOR=1.81），而40岁以上妇女降至51.5%。初产妇(primigravida)选择助产士INC服务的可能性是多产妇的1.75倍。

教育与经济因素：中学学历妇女使用助产士INC服务的比例(76.4%)显著高于未受教育者(59.2%)。令人意外的是，无保险妇女更倾向选择助产士（ANC AOR=1.52），可能反映助产士服务的可及性和费用优势。

地域差异：西部省份助产士ANC服务利用率是东部的17倍(AOR=16.99)，凸显资源配置失衡。农村地区助产士PNC使用率比城市高48%(AOR=1.48)，体现"乡村助产士计划"成效。

临床相关性：完成≥4次ANC访视的妇女，其助产士接生可能性提升5.5倍。顺产妇女选择助产士PNC服务的几率是剖宫产妇女的8.6倍，印证助产士在正常分娩管理中的专业定位。

这项研究证实，助产士是印度尼西亚孕产妇保健体系的基石，尤其在服务资源匮乏地区。研究创新性地揭示：经济因素并非唯一障碍——丈夫教育程度(AOR=1.76)、媒体接触（阅读报纸妇女的INC服务利用率提升15%）等社会决定因素同样关键。建议政策制定者：①在东部地区扩大助产士培训计划；②通过媒体宣传提升保健意识；③将助产士连续性照护纳入全民健康覆盖(JKN)体系。这些措施有望加速实现印尼"每村一名助产士"的愿景，为全球中低收入国家(LMICs)提供可复制的模式。